Interventional Bronchoscopies for the Treatment of 112 Cases with Complex Malignant Central Airway Diseases Involved in Bifurcation

Abstract

背景与目的复杂气道狭窄是临床处理的难题，尤其是恶性气道肿瘤。本研究旨在总结112例恶性复杂气道狭窄气管镜介入治疗的效果，以探讨热消融、冷冻等不同方法在患者中的应用价值。方法回顾性分析112例恶性中央型气道病变患者，均累及隆突附近的气管下段、双侧支气管开口至少两个部位的病变，年龄22岁-90岁，其中鳞癌(squamous carcinoma, SQ)55例、腺癌(adenocarcinoma, AD)16例、腺样囊性癌(adenocystic carcinoma, ACC)15例、转移性癌(metastasis tumor, MT)10例、小细胞肺癌(small cell lung carcinoma, SCLC)及混合癌(mixted carcinoma, MC)各8例，均在硬质气管镜或电子气管镜下进行氩等离子体凝固(argon plasma coagulation, APC)、电圈套器、二氧化碳(CO2)冷冻等气管镜下介入治疗。结果112例恶性气道病变患者进行了460例次气管镜治疗，各组均以冷冻和APC最常用，MT中还有内支架置入。球囊导管扩张主要用于ACC和AD，圈套器和粒子植入常用于SCLC。术前气管狭窄以MT组最重，同一癌症中SQ及ACC支气管的阻塞程度均重于气管。术前MC、MT和SCLC三组卡氏体能状态评分(Karnofsky performance score, KPS)明显降低，而气促评分却明显升高。经多种方法综合治疗后，除MC外，其他五组气管和支气管狭窄均有明显改善。除AD组外，其他五组KPS均明显升高、气促评分均明显下降。术后随访，患者总的生存时间是15个月，中位生存时间10个月。其中以ACC(28.4个月)和AD(21.7个月)的中位生存时间最长，而以SCLC(8.9个月)和MC(7.4个月)最短。结论针对累及多个部位的恶性中央型气道病变，应采取以冷冻和APC为主的联合治疗方法，无论对气管还是支气管，均有良好的治疗作用，快速、安全，值得推广。