Interdisziplinäres Konsensuspapier zum adjuvanten Einsatz von Bisphosphonaten bei Mammakarzinom-Patientinnen

Abstract

Gynäkologen und Onkologen trafen sich im November 2008, um auf der Basis der derzeit vorliegenden Evidenzen eine Empfehlung zu erarbeiten, die künftig als Grundlage für die adjuvante Therapie und Prävention des Tumorprogresses durch Bisphosphonate bei hormonrezeptorpositiven Mammakarzinom-Patientinnen dienen könnte. Maligne epitheliale Tumoren disseminieren häufig in das Knochenmark. Dieses stellt durch seinen Reichtum an Zytokinen und Wachstumsfaktoren ein ideales Kompartiment für das Überleben und Wachstum der Tumorzellen dar. In der Knochenmatrix wird eine Reihe von Wachstumsfaktoren, wie Transforming Growth Factor β (TGF-β) oder Insulin-like Growth Factor (IGF), gespeichert, die durch die osteoklastäre Resorption der Knochenmatrix freigesetzt und so für die Tumorzellen verfügbar werden. Der Knochen und das ossäre Mikromilieu spielen eine zentrale Rolle in der Tumorprogression, da disseminierte Tumorzellen im Knochenmark überdauern, Metastasen entstehen bzw. die Tumorzellen ausgehend vom Knochen wieder in die Zirkulation eintreten können, mit der Folge einer möglichen Besiedlung von weiteren distanten Organen. Verschiedene Studien haben jüngst eine Verbesserung des krankheitsfreien Überlebens beim hormonrezeptorpositivem Mammakarzinom durch die zusätzliche adjuvante Therapie mit Bisphosphonaten gezeigt. Insgesamt 12 Experten erarbeiteten unter Berücksichtigung der aktuell verfügbaren Evidenzen eine Empfehlung zum adjuvanten Einsatz der Bisphosphonate, da eine therapeutische Notwendigkeit für diese Intervention besteht, detaillierte Handlungsanweisungen zur Therapiegestaltung derzeit jedoch fehlen. Diese kritische Expertenmeinung soll basierend auf den verfügbaren Evidenzen eine adäquate Bisphosphonat-Therapie in der Adjuvanz ermöglichen.