Abstract
Interactions between lung and kidney can significantly affect the course of acute diseases, aphenomenon that was first observed in the 1950s by describing pulmonary dysfunction in uremic patients. From animal experiments there is ample evidence for remote lung injury following acute kidney injury (AKI), with an increased risk for the development of pulmonary edema and acute respiratory distress syndrome (ARDS). Coincident ARDS and AKI are associated with higher rates of intubation and mechanical ventilation, significantly prolonged weaning from mechanical ventilation and increased mortality. On the other hand, acute lung diseases and mechanical ventilation can promote the development of AKI and are associated with increased mortality when AKI is also present. These bidirectional interactions may include hemodynamic adverse effects during mechanical ventilation or volume overload as well as the release or decreased clearance and metabolism of proinflammatory mediators (e.g., interleukin-6 and tumor necrosis factor-α), which may induce and aggravate distant organ injury. The aim of this work is to examine the interactions between lung and the kidney in critically ill patients, as well as discuss potential preventive approaches.
Highlights
Abb. 2 8 Mechanismen, die zu einer gegenseitigen Verschlechterung der Organfunktion von Lunge und Niere führen können.ADH antidiuretisches Hormon,ANPatriales natriuretisches Peptid,ENaCepithelialerNatriumkanal,HZVHerzzeitvolumen, IL Interleukin, MV Minutenvolumen, RAAS Renin-Angiotensin-Aldosteron-System, TNF Tumornekrosefaktor
Coincident acute respiratory distress syndrome (ARDS) and acute kidney injury (AKI) are associated with higher rates of intubation and mechanical ventilation, significantly prolonged weaning from mechanical ventilation and increased mortality
Acute lung diseases and mechanical ventilation can promote the development of AKI and are associated with increased mortality when
Summary
448 Medizinische Klinik - Intensivmedizin und Notfallmedizin 6 · 2018 mung ausreichen, um über die geänderten intrathorakalen Druckverhältnisse und die damit verbundenen hämodynamischen Veränderungen eine Beeinträchtigung der Nierenfunktion zu bewirken. Des Weiteren zeigte sich in einigen Studien, dass die mechanische Beatmung per se einen Risikofaktor für die Entwicklung einer AKI darstellt [9, 10]. Darmon et al konnten bei Patienten ohne akutes Atemnotsyndrom („acute respiratory distress syndrome“, ARDS) für mechanische Beatmung eine Odds-Ratio (OR) von 4,34 (95 %-Konfidenzintervall, 95 %-KI: 3,71–5,10) und bei Patienten mit ARDS eine OR von 11,01 (95 %-KI: 6,83–17,73) für das Auftreten einer AKI zeigen [11]. » Mechanische Beatmung kann einen Risikofaktor für die Entwicklung einer AKI darstellen. In einer Metaanalyse bestätigte sich eine OR von 3,16 (95 %-KI: 2,32–4,28) für eine AKI bei mechanischer Beatmung. Auchkonnte gezeigt werden, dass unter invasiver mechanischer Beatmung eine AKI häufiger auftritt, als unter nichtinvasiver Beatmung („non-invasive Ventilation“, NIV; [12])
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