Inhaled Corticosteroids Withdrawal in Severe Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Wisdom Decision?

Abstract

Segun la actualizacion de 2014 de Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD), el tratamiento farmacologico de la enfermedad pulmonar obstructiva cronica (EPOC) estable se utiliza para reducir sintomas, mejorar la salud general del paciente y fomentar la tolerancia al ejercicio, a la vez que se reduce la frecuencia y la gravedad de las exacerbaciones1. En este contexto, los broncodilatadores de accion prolongada son fundamentales para tratar los sintomas de la EPOC. La curva dosis-respuesta y la seguridad a largo plazo de los corticoesteroides inhalados (CI) para la EPOC no se conocen y sus efectos en la inflamacion pulmonar y sistemica siguen siendo controvertidos. En este sentido, el National Institute of Clinical Excellence (NICE) afirma que ninguno de los CI disponibles en estos momentos esta autorizado para emplearse de forma aislada en el tratamiento de la EPOC2. GOLD subraya que el tratamiento habitual con CI mejora los sintomas, la funcion pulmonar y la calidad de vida y reduce la frecuencia de las exacerbaciones en pacientes con EPOC estable con un FEV1 del valor de referencia < 60% (evidencia A)1. La American Thoracic Society (ATS), la European Respiratory Society (ERS)3, el NICE y la Guia Espanola de la EPOC [GesEPOC] de la Sociedad de Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR) han formulado recomendaciones similares4. Un CI combinado con un beta2-agonista de accion prolongada (LABA por sus siglas en ingles) es mas eficaz que sus componentes individuales a la hora de mejorar la funcion pulmonar y la calidad de vida y reducir las exacerbaciones en pacientes con EPOC moderada (evidencia B) o grave o muy grave (evidencia A). En la actualizacion de 2014 de GOLD1 se subraya que anadir una combinacion de LABA + CI a un anticolinergico o antimuscarinico de accion prolongada (LAMA por sus siglas en ingles) mejora la funcion pulmonar y la calidad de vida