Infektionsprophylaxe bei rheumatischen Erkrankungen

Abstract

Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sind durch ihre Grunderkrankung selbst wie auch durch die oftmals notwendige immunsuppressive Therapie besonders infektionsgefährdet. Infektionen gehören zu den Hauptursachen erhöhter Morbidität und Mortalität von Rheumatikern und drohen, die in den letzten Jahren erreichten Therapiefortschritte in der Rheumatologie zu gefährden. Einer effektiven Infektionsprophylaxe kommt daher eine besondere Bedeutung zu. Impfungen gehören zu den effektivsten infektionsprophylaktischen Maßnahmen. Die von der „Ständigen Impfkommission am Robert-Koch-Institut” herausgegebenen Empfehlungen gelten auch für Rheumapatienten, wobei zu beachten ist, dass unter laufender immunsuppressiver Therapie Impfungen mit Lebendimpfstoffen nicht oder nur bei besonderer Indikation durchgeführt werden sollten. Impfungen mit Totimpfstoffen sind sicher und in der Regel effektiv. Besonders wichtig sind regelmäßige Immunisierungen gegen Grippe, Tetanus und Pneumokokken-Infektionen. Eine Chemoprophylaxe mit Cotrimoxazol wird empfohlen zur Verhinderung einer Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie (PcP) bei stark immunsuppressiv behandelten Patienten. Gleichzeitig sinkt unter dieser Maßnahme das Risiko von Harnwegsinfekten und Nocadia-Infektionen. Die Chemoprävention der Reaktivierung einer latenten Tuberkulose vor Beginn einer Therapie mit TNF-Blockern ist fest etabliert. Aber auch andere immunsuppressive Behandlungen, v. a. mit höheren Glukokortikoid-Dosen und Cyclophosphamid, bergen ein erhöhtes Tuberkuloserisiko und sollten unter Berücksichtigung der Empfehlungen des „Deutschen Zentralkomitees zur Verhinderung der Tuberkulose” und individueller Risikoabwägung Anlass zur Durchführung einer Tuberkuloseprophylaxe geben.