Infecções do esterno pós revascularização do miocárdio: tratamento com retalhos miocutâneos e musculares

Abstract

No periodo de outubro de 1986 a janeiro de 1989, realizamos 445 esternotomias, sendo 158 para revascularizacao do miocardio; em 92 pacientes, a arteria mamaria interna esquerda (AMIE) foi utilizada. Dos 445 casos, sete pacientes tiveram infeccao do esterno no periodo pos-operatorio imediato. O tempo medio de aparecimento foi de 8,7 dias (4-15 dias), sendo que seis pacientes eram do sexo masculino e a idade media foi de 48,8 anos (35-60 anos). Em todos os casos, os pacientes estavam sendo submetidos a primeira cirurgia, tendo como possiveis fatores associados diabete (um caso), embolia pulmonar com insuficiencia respiratoria (um caso), sindrome de baixo debito (tres casos), cirurgia prolongada (um caso) e disseccao da AMIE (seis casos). Na correcao desta complicacao, a associacao de tecnicas de cirurgia plastica, com a utilizacao de retalhos miocutâneos ou musculares, permitiu mais rapida recuperacao dos pacientes, sem que tivessemos obitos nesta serie. Os resultados estetico e funcional foram considerados excelentes, com tres pequenas deiscencias tratadas ambulatorialmente. A identificacao do germe atraves de cultura e a orientacao do tratamento pelo antibiograma tambem se mostraram de grande importância, ao lado das tecnicas cirurgicas empregadas. Concluindo, julgamos que a intervencao precoce e agressiva nas infeccoes do esterno contribuiu, efetivamente, na queda da morbi-mortalidade desta complicacao.