食道癌術後の膵癌に対する膵頭十二指腸切除術術後出血による再手術にてindocyanine green蛍光法を用いた胃管血流評価が有用であった1例

Abstract

症例は70歳の男性で，7年前に食道癌に対し胸部食道亜全摘，胸骨後経路胃管再建術を施行され，再発なく経過していた．今回，黄疸の精査で遠位胆管の狭窄所見を認め，同部からの生検でadenocarcinomaを検出し膵頭部癌と診断され，術前化学療法施行後に切除術を行った．術式は，右胃動脈（right gastric artery；以下，RGAと略記），胃十二指腸動脈，右胃大網動脈（right gastroepiploic artery；以下，RGEAと略記）を温存した，幽門輪温存膵頭十二指腸切除術を施行した．術後5日目に幽門下動脈断端の仮性動脈瘤破裂を来し，RGEAのコイル塞栓術を施行した．翌日縫合不全が明らかとなり再手術を施行した．十二指腸空腸吻合部縫合不全による腹腔内膿瘍が，仮性動脈瘤の形成，破裂をじゃっ起したと考えられた．結果的に胃管血流はRGA単独となったが，術中indocyanine green（以下，ICGと略記）蛍光法による胃管血流評価を行い，術後は胃管壊死なく経過した．RGA単独による胃管温存の報告は極めて少なく，胃管血流評価にはICG蛍光法が有用と考えられた．