Indirect revascularization in patients, suffering critical ischemia of the lower extremities on background of diabetes mellitus

Yu V Ivanova,I A Kryvoruchko,S A Andreieshchev,K V Miasoiedov,V A Prasol

doi:10.26779/2522-1396.2021.3-4.21

Abstract

Objective. Determination of clinical efficacy of the mesenchymal stem cells transplantation in patients, suffering critical ischemia of the lower extremities on background of diabetes mellitus. Materials and methods. There were examined 11 patients, suffering critical ischemia of the lower extremities on background of diabetes mellitus Type II with purulent-necrotic processes of the foot, in whom conditions for the direct revascularization of extremity were absent. Microbiological monitoring for the wound discharge, determination of the ankle brachial index and transcutaneous oximetry was performed. The technology elaborated have consisted of two stages. On the first of them a purulent focus sanation (in all the patients the distal amputations of the foot, preserving arterial arch) was done. On the second stage the therapy of the wounds was conducted, using negative pressure, injections of cellular suspension (mesenchymal stem cells) while applying long fine cannula under aponeurosis into the muscles along obliterated vessels in the (10 ± 5) ml quantity with subsequent closure of the wound surface, using fibroblastic matrix. Results. In a year after the treatment critical ischemia in 1 patient was noted, the ischemia Grade III - in 3, and in 7 a IIB Grade have persisted. Conclusion. Performance of indirect revascularization, using autologous mesenchymal stem cells, constitutes an effective and secure procedure.

Highlights

Положительный эффект разработанной методики лечения хронической критической ишемии конечностей у пациентов с сахарного диабета (СД) и «нереконструктабельным» поражением дистального артериального русла с использованием NPWT, трансплантации Мезенхимальные стволовые клетки (МСК) по ходу облитерированных сосудов и закрытия раневой поверхности фибробластным матриксом сохранялся на протяжении года
Улучшение состояния больных в раннем (через 1 мес) посттрансплантационном периоде можно объяснить улучшением микроциркуляторных показателей за счет функционирования новообразованного микроциркуляторного русла, дилатации прекапиллярных сфинктеров (за счет снижения нейротонуса), усиления артериовенозного шунтирования и увеличения резерва капиллярного кровотока (за счет улучшения эндотелийзависимой вазодилатации)

Summary

Introduction

Оптимальным методом лечения больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) в настоящее время остается прямая реваскуляризация конечности – шунтирующие операции, хирургическая и эндоваскулярная ангиопластика. Выполнение артериализации венозного кровотока при КИНК, обусловленной окклюзией дистального сосудистого русла, позволяет у 63,5% больных сохранить конечность в сроки до 5 лет. В то же время при консервативном лечении сохранность конечности в сроки до 5 лет отмечена у 35 – 40% аналогичных больных [2, 6].

Results

Conclusion