Indications du traitement chirurgical des scolioses de l'enfant et de l'adolescent

Abstract

Les indications du traitement chirurgical des scolioses de l'enfant et de l'adolescent résultent des conséquences prévisibles de l'évolution à terme des courbures et de leurs éventuelles complications en particulier fonctionnelles et respiratoires. Elles varient avec l'angulation, l'âge et l'étiologie. Le traitement est alors une arthrodèse vertébrale dont l'instrumentation par ostéosynthèse permet de corriger une partie de la courbure et de se dispenser d'immobilisation complémentaire pendant la durée de fusion de la greffe. Les scolioses à une seule courbure doivent être opérées au-delà de 45 à 50°, au mieux par arthrodèse antérieure si leur réductibilité le permet. Au-delà de cette angulation et pour les scolioses à double courbure, l'arthrodèse vertébrale postérieure est l'indication de choix. Les matériels d'ostéosynthèse actuels sont dérivés du matériel de Cotrel et Dubousset et permettent une correction de l'ordre de 50 % des courbures idiopathiques. Les courbures les plus importantes doivent faire discuter un temps de libération antérieure complémentaire, en préalable au temps d'arthrodèse postérieure. Les indications chirurgicales des scolioses non idiopathiques sont quelque peu différentes, fonction de l'étiologie et doivent être discutées au cas par cas. Dans tous les cas, le dépistage clinique des scolioses à petit angle permet en règle un traitement orthopédique réduisant d'autant les risques de complication de ces interventions lourdes.