Implementation of an Ambulatory Percutaneous Coronary Intervention Program in Higher Risk Patients

Abstract

Introduccion: La implementacion de programas de Angioplastia Ambulatoria (AA) en pacientes tratados en forma electiva surge como una estrategia factible y segura. Sin embargo, la informacion sobre la implementacion de esta en pacientes con riesgo incrementado para el alta el mismo dia del procedimiento es limitada en la actualidad e incluso surge de publicaciones que podrian no reflejar el estado actual de la angioplastia coronaria. Objetivo: Evaluar la seguridad y factibilidad de un programa de AA en pacientes programados con riesgo incrementado para alta precoz. Metodo: Estudio observacional, unicentrico que incluyo pacientes tratados con angioplastia coronaria electiva entre Enero 2009 – Marzo 2017. La presencia de riesgo incrementado para AA se definio de acuerdo al consenso del SCAI de estadia hospitalaria post angioplastia coronaria. Para evaluar la seguridad de la intervencion se comparo la cohorte de pacientes electivos comprendida entre Enero 2009 - Octubre 2015 ( cohorte pre-intervencion ) con aquellos pacientes incluidos en el programa de AA desde su inicio en Noviembre 2015 - Marzo 2017 ( cohorte intervencion ). Para evaluar la factibilidad se dividio la cohorte intervencion en dos grupos segun el tiempo de internacion: los que fueron dados de alta el mismo dia ( grupo alta precoz, GAP ) y los que continuaron su hospitalizacion hasta el dia siguiente ( grupo hospitalizacion, GH ). Resultados: Se incluyeron 3663 pacientes, de los cuales 2422 presentaban riesgo incrementado para AA en la cohorte pre-intervencion y 661 en la cohorte intervencion . La prevalencia de Muerte/IAM/ACV a los 7 dias fue similar en ambos grupos (cohorte intervencion 0.5% vs. cohorte pre-intervencion 0.5% [HR 1.04, IC95% 0.29 - 3.75], p 0.94. No se observaron diferencias en la necesidad de rehospitalizacion (cohorte intervencion 0.9% vs. cohorte pre-intervencion 1.7% [HR 0.53, IC95% 0.22 - 1.27], p 0.15). En el analisis de factibilidad, el GAP represento el 52.1% de la cohorte intervencion, con una reduccion significativa del 73% del tiempo de hospitalizacion (GH 19.4 hrs, RI 17.22 - 22.7 vs. GAP 7.27 hrs, RI 5.8 - 9.1, p < 0.0001) y un 23% en los costos. El tiempo de internacion en el GAP se incremento con la mayor carga de factores de riesgo (FR) para AA: 1 FR: 6.8 hrs, RI 5.6 - 8.1, 2 FR: 7.1 hrs, RI 5.7 - 9.02, ≥3 FR: 7.7 hrs, RI 6.4 - 11.5, p trend 0.002. En el GH las causas de observacion hasta el dia siguiente fueron: 30,4% comorbilidades, 20,3% intervenciones complejas y el 23,4% a causas sociales. Conclusion: La implementacion de nuestro programa de AA en esta poblacion se asocio a similares tasas de eventos mayores y de re-hospitalizacion que en los pacientes abordados de forma estandar. La reduccion evidenciada en los tiempos y los costos de internacion podrian impactar positivamente en la eficiencia operativa de la institucion.