Impact vasculaire du traitement antihypertenseur et néphroprotection

Abstract

RésuméL’hypertension artérielle contribue à altérer la fonction rénale en accélérant les remaniements structurels au niveau des reins, ce qui entraîne une diminution progressive de la filtration glomérulaire. L’hypertension artérielle et les anomalies microcirculatoires peuvent créer un cercle vicieux, dans lequel les lésions rénales contribuent à majorer le niveau de pression artérielle. La prévention de l’altération de la fonction rénale est une priorité, en particulier dans la population de plus en plus nombreuse des patients hypertendus diabétiques. Il est établi que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine II (AAII) exercent des effets néphroprotecteurs; de plus, les IEC diminuent le risque de survenue d’une microalbuminurie, laquelle constitue le stade inaugural de l’insuffisance rénale chez le diabétique. Des résultats trÈs intéressants ont été obtenus avec une plurithérapie fixe faiblement dosée associant un IEC, le perindopril, et un diurétique, l’indapamide; en effet, non seulement cette association fixe a entraîné des réductions de la pression artérielle plus marquées que celles obtenues avec l’énalapril, mais, de plus, comparativement à ce dernier, elle a induit une diminution de l’albuminurie supérieure de 24 %. La plurithérapie perindopril/indapamide a également démontré une tendance à réduire l’incidence des événements cardiovasculaires dÈs la premiÈre année de traitement. Des études chez l’animal, enfin, ont démontré que cette association protÈge le rein tant sur un plan structurel que fonctionnel.