Impact of intraoperative flowmetry data on clinical and angiographic outcomes after coronary artery bypass grafting in patients with diffuse coronary atherosclerosis

Abstract

<h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Оценить влияние параметров интраоперационной флоуметрии на клинические и ангиографические результаты коронарного шунтирования при диффузном поражении коронарных артерий в течение первого года после операции. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проведено проспективное исследование с включением 150 пациентов, перенесших коронарное шунтирование с интраоперационной оценкой кровотока по шунтам методом ультразвуковой флоуметрии, в период 2018—2020 гг. Выполнен анализ следующих параметров флоуметрии: индекс пульсативности (PI), диастолическая составляющая (DF) и объемная скорость кровотока по шунту (MGF). Сформировано 2 группы: в 1-ю группу включены пациенты с оптимальными параметрами флоуметрии ко всем шунтам (<i>n</i>=121), во 2-ю группу — пациенты с субоптимальными значениями флоуметрии как минимум одного из шунтов (<i>n</i>=29). Проведен телефонный опрос через 1 год после операции, ответили 146 пациентов (97,3%), для групп — 118 и 28 пациентов соответственно. Изучены частота возврата ангинозных болей, развития инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации и количество летальных исходов, а также данные шунтографии у больных с диагностированным рецидивом стенокардии. Медиана наблюдения составила 15 мес (13; 18). <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> При оценке клинико-демографических параметров выявлены статистически значимые различия показателей частоты выявления сахарного диабета (22,0 и 42,9% в 1-й и 2-й группах соответственно, <i>p</i>=0,024). Отмечена более высокая частота выявления малого диаметра (≤1 мм) целевых коронарных артерий у пациентов 2-й группы (18,3 и 30,9% для групп соответственно, <i>p</i>=0,007). Госпитальные результаты не различались, в том числе по показателю 30-дневной летальности (0 и 3,6%, <i>p</i>=0,192). Возврат стенокардии диагностирован у 17 (11,9%) пациентов обеих групп, чаще у пациентов 2-й группы (9,5% по сравнению с 22,2%, <i>p</i>=0,065). Частота развития инфаркта миокарда (1,7 и 3,7%) и повторной реваскуляризации (6,0 и 7,4%) статистически значимо не различалась. За время наблюдения зарегистрировано 2 летальных исхода (пациенты 1-й группы), причины не уточнены. Анализ данных шунтографии позволил выявить основные факторы риска окклюзии шунтов: субоптимальные параметры флоуметрии (ОШ 4,3; 95% ДИ: 0,96—19,1, <i>p</i>=0,045) и сужение диаметра целевой артерии менее 1 мм (ОШ 3,3; 95% ДИ: 0,9—12,2, <i>p</i>=0,06). <h3>ЗАКЛЮЧЕНИЕ</h3> Субоптимальные параметры интраоперационной флоуметрии в одном и более шунтов ассоциированы с более тяжелым поражением коронарных артерий и сопровождаются увеличением частоты рецидива стенокардии, а также окклюзии шунтов в течение первого года после операции.