Ileostomy and Colostomy in the Prevention and Treatment of Postoperative Complications in Colorectal Cancer

Abstract

Введение. Целью исследования являлась оценка эффективности илеостомии и колостомии как метода предупреждения и лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений у больных колоректальным раком. Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 224 больных, оперированных по поводу колоректального рака с локализацией в левых отделах толстой кишки в ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России в период с 2014 по 2022 гг. Из данной группы мы отобрали пациентов, которым была сформирована илеостома и колостома (57 больных). 24 больным была сформирована протективная колостома, 26 — протективная илеостома и 7 пациентам — лечебная или девиационная стома. Результаты. В задачу нашего исследования входила необходимость оценить насколько формирование протективной илеостомы или колостомы влияет на развитие внутрибрюшных осложнений в послеоперационном периоде при хирургическом лечении колоректального рака, а также определить эффективность формирования послеоперационных стом для предупреждения прогрессирования перитонита при развитии несостоятельности межкишечного анастомоза. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения отмечались при формировании как протективной колостомы, так и илеостомы, однако статистически значимых данных за зависимость развития осложнений от вида стомы не получено (p > 0,05). Неблагоприятных исходов не было. Лечение осложнений, возникших в послеоперационном периоде носило комплексный характер. Основополагающим явилось применение наиболее эффективного метода лечения клинически выраженной несостоятельности толстокишечного анастомоза — полное отключение кишки путем формирования колостомы или илеостомы. Благодаря этим операциям, удалось купировать возникший перитонит. Также проведена оценка зависимости развития осложнений от сроков закрытия стомы, показавшая, что раннее (9-13 дней послеоперационного периода) устранение стомы приводит к увеличению частоты осложнений, связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза (p < 0,05). Выводы. Илео- и колостомы имеют одинаковую эффективность как профилактики, так и лечения осложнений, связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза, полноценно отключая нижележащие отделы кишечника (p > 0,05). Выбор типа кишечной стомы должен быть в первую очередь связан с безопасностью формирования в каждом конкретном случае. Формирование девиационной стомы при развившейся несостоятельности анастомоза и ассоциированных с ней осложнений является эффективным инструментом лечения. Раннее (9-13 дней послеоперационного периода) устранение стомы приводит к увеличению частоты осложнений, связанных с несостоятельностью толстокишечного анастомоза (p < 0,05).