Hipertiroidismo por doença de Graves durante a gestação

Abstract

OBJETIVO: avaliar a influencia do hipertiroidismo na evolucao da gravidez e a necessidade de ajustes na dose de antitiroidianos neste periodo e no pos-parto. METODOS: avaliacao prospectiva de dados clinicos e laboratoriais de treze gestacoes em onze mulheres com hipertiroidismo devido a doenca de Graves, com dosagem de TSH e T4 livre a cada trimestre ou quatro semanas apos ajuste do antitiroidiano. O objetivo foi manter o T4 livre no terco superior da normalidade usando a menor dose possivel de antitiroidiano. RESULTADOS: a media de idade no inicio da gravidez foi de 31,1 anos (23 a 41). Houve reducao da dose de antitiroidiano em oito gestacoes (69,5%) e, em duas, a droga foi suspensa. Antes da gravidez, a dose media de propiltiouracil era de 400 mg/dia (200 a 900) e a de metimazol, 45 mg/dia (20 a 60). Apos o parto, a dose dos antitiroidianos foi reduzida para 200 e 30 mg/dia, respectivamente. Uma paciente apresentou parto prematuro (36a semana de gestacao) e outra, recem-nato pequeno para a idade gestacional (2.000 g com 38 semanas de gestacao). Houve um caso de natimortalidade. Nao houve abortamentos ou anomalias congenitas. Apos o parto, a dose de antitiroidiano foi aumentada em sete pacientes e mantida nas demais. CONCLUSOES: recomendamos acompanhamento rigoroso de gestantes hipertiroidianas e titulacao decrescente da dose dos antitiroidianos no decorrer da gestacao, com o intuito de evitar o hipotiroidismo materno e suas consequencias no desenvolvimento fetal. O acompanhamento apos o parto dever ser cuidadoso, ja que ha a possibilidade de nova exacerbacao do hipertiroidismo. O uso dos antitiroidianos foi seguro para as pacientes e sua prole.