Abstract
HintergrundDie Korrektur einer Kopfzwangshaltung (KZH) bei infantilem Nystagmussyndrom (INS) erfolgt mit der Kestenbaum-Operation (KO) in Form der beidseitigen Rücklagerung der in KZH aktiven Agonisten und Verkürzung ihrer Antagonisten oder mit der Anderson-Operation (AO) durch die alleinige Rücklagerung der Agonisten.Ziel der ArbeitVergleich der Ergebnisse hoch dosierter AO und KO bei ähnlicher KZH.Patienten und MethodenIn unterschiedlichen Zeiträumen (2013 bis 2019 bzw. 2003 bis 2013) kam ausschließlich die AO bzw. die KO zur Anwendung. Eine hoch dosierte AO erhielten in einer konsekutiven Fallserie 33 Orthotrope mit INS und KZH, eine KO erhielten 19 Patienten. Die Mediane und Streubreiten (min–max) in den Gruppen AO/KO betrugen: Alter bei OP 7 (4–44) Jahre/6 (4–27) Jahre; KZH 32,5°(20–45)/30°(17–40); Operationsstrecke pro Auge AO 13 (10–16) mm (Standarddosis), KO 10 (6–12) mm + 10 (6–12) mm (Mittel 0,60 mm/°KZH).ErgebnisseDie KZH betrug nach ca. 3 Monaten 10°(−3–20)/10°(−7–20), bei der Spätkontrolle (8 bis 153 Monate) 10°(0–20)/10°(−27–30). Sie war bei der letzten Kontrolle um 67 % (20–100)/64 % (14–100) verringert. Eine Restdrehung ≤15° fand sich in 79/81 % der Fälle (91 % nach AO ≥13 mm; n = 23), ein Rest ≤10° in 55/57 %, (65 % nach AO ≥13 mm). Die Ad‑/Abduktionsfähigkeit der rückgelagerten Muskeln betrug nach AO 30°/30° (10–37/15–45), nach KO 32°/30° (10–40/12–45). Eine assoziierte Kopfneigung wurde durch den Eingriff nicht verbessert. Der mittlere Anstieg des binokularen Visus betrug jeweils <1 Zeile, in der Gruppe AO 1 Zeile bei Kindern ≤6 Jahre, kein Anstieg in der Altersklasse >6 Jahre.SchlussfolgerungAO und KO waren bei der verwendeten Dosierung wirkungsgleich. Die geringere Invasivität der AO spricht für deren Anwendung als Ersteingriff.
Highlights
The correction of anomalous head posture associated with infantile nystagmus syndrome (INS) is carried out by the Kestenbaum procedure (KP) combining bilateral horizontal yoke muscle recession with resection of their antagonists or by the Anderson procedure (AP) which is confined to yoke muscle recession alone
A highly dosed AP was performed in a case series of 33 consecutive orthotropic patients with INS and KP in 19 orthotropic patients with INS
A residual head turn (HT) ≤15° was present in 79%/81% of cases (91% after AP ≥13 mm; n = 23) and HT ≤10° in 55%/57%, (65% after AP ≥13 mm)
Summary
Hoch dosierte Anderson- und Kestenbaum-Operation bei Nystagmus mit Kopfzwangshaltung. Die Protagonisten der Umlagerungsoperationen, Kestenbaum und Anderson, berichteten zeitgleich über die Anwendung ihrer prinzipiell ähnlichen Konzepte [1, 14]. Kestenbaum lagerte die in der KZH aktiven Agonisten beidseits zurück und resezierte die Antagonisten [14, 15]. Die Dosis von 1 mm pro Muskel je 5° Kopfdrehung (0,4 mm/ Auge/°KZH) war nicht ausreichend. Daher verwenden wir seit 2013 die AO zur Therapie bei nystagmusbedingter Kopfdrehung. Frühere Untersuchungen zum Effekt der KO in unserer Klinik waren auf kurze Nachbeobachtungszeit begrenzt, und die Dosierung war niedriger als in den letzten Jahren [6]. Höher dosierte KO und die hoch dosierte AO im Hinblick auf ihre Langzeitwirkung
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