Abstract
Introducción. El trasplante de mano ha sido uno de los retos del siglo XXI, cuyo primer caso reportado ocurrió en 1964. En este campo se han hecho estudios y avances que permitieron explorar nuevas alternativas para el manejo del paciente con trasplante de mano, por lo que diversos centros de referencia han realizado análisis basados en sus experiencias, las cuales permitieron lograr la viabilidad de este tipo de trasplante.Objetivo. Esta revisión busca dar una visión general sobre el trasplante de mano y proponer un algoritmo de manejo.Materiales y métodos. La selección de candidatos requiere una serie de criterios, tales como evaluación clínica, paraclínica y psicosocial, desarrollados por un equipo multidisciplinario. La inmunosupresión busca evitar el rechazo y los inmunosupresores deben tener los niveles séricos apropiados para reducir sus efectos adversos. Se han reportado casos de rechazo agudo clásico y atípico, donde la piel es el principal tejido blanco, y rechazo crónico, en el cual se afectan los vasos sanguíneos. El seguimiento se realiza con varias pruebas, de modo que la de oro es la biopsia de piel.Resultados. Las complicaciones del tratamiento farmacológico derivan de la toxicidad de los medicamentos y se manifiestan como alteraciones metabólicas, infecciones oportunistas y neoplasias. La rehabilitación y los aspectos sociales, como el grado de satisfacción del paciente, deben ser evaluados durante la recuperación para asegurar adherencia al tratamiento. En 2011 el registro internacional de alotransplante compuesto de mano reportó 39 casos de trasplante de extremidades superiores con resultados variables; todo esto evidencia que para lograr un resultado óptimo y viable del trasplante debe realizarse seguimiento por un equipo multidisciplinario, red de apoyo del paciente y motivación del mismo, junto con el cumplimiento del manejo farmacológico.Conclusión. Se espera que nuevas investigaciones puedan crear estrategias para desarrollar tolerancia y, de esta forma, reducir el manejo mediante inmunosupresión.
Highlights
Hand transplantation was first reported in 1964, and is currently one of the challenges that the 21st century poses to Medicine
Drug therapy complications derive from drug toxicity, which are manifested as metabolic disorders, development of opportunistic infections and neoplasms
Hand transplantation is categorized as vascularized composite allotransplantation (VCA) [1], and is different from solid organ transplantation (SOT), whose histological composition homogeneity is greater, and functionality occurs since the moment the transplantation takes place
Summary
Hand transplantation was first reported in 1964, and is currently one of the challenges that the 21st century poses to Medicine. The survival of the recipient does not depend on VCA, as in most SOT cases, both improve the quality of life of patients [3] Despite these differences, VCA was equated to SOT in France as per Act 800 of August 6, 2004 [4]. The U.S Department of Health and Human Services published its decision to recognize VCA as organs [5] This decision was based on the following criteria: a) vca is vascularized and requires surgical anastomosis after transplantation; b) it is composed of multiple tissues; c) it must be recovered from a donor as an anatomical unit; d) it is transplanted into a recipient as an anatomical unit; e) it requires minimal manipulation; f) its use is homologous; g) it is not combined with devices or other elements; h) it is susceptible to ischemia, and i) it is susceptible to rejection [5]. The changes proposed to the National Organ Transplant Act in the United States would facilitate the hand donation and transplantation process [6]
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