使用廣義等效均勻劑量(gEUD)為優化基礎的劑量體積目標之雙邊乳癌強度調控放射治療計劃

Abstract

目的：比較評估兩種不同模式－(1)以劑量－體積基礎優化條件為主的強度調控放射治療計劃（DV-based IMRT plan，簡稱DV-plan），(2)以DV-based優化條件為主，並以廣義等效均勻劑量(generalized equilibrium uniform dose, gEUD-based)優化條件為輔的強度調控放射治療計劃（DV-gEUD-based IMRT plan, 簡稱DV-gEUD-plan）對於雙邊乳癌病患治療之間的差異。材料與方法：本研究採用6位疾病分期為T2~T4的雙邊乳癌病患，使用Pinnacle^3 (version 8.0 m, Philips, Fitchburg, WI)治療計劃系統分別規劃DV-based與DV-gEUD計劃進行比較，並在配備有120葉多葉式準直儀的Varian 21 EX Linac (Varian Medical Systems Milpitas, CA)機器執行治療。計劃靶體積(planning target volume, PTV)的劑量處方為50.4 Gy，進行28次的分次治療。利用劑量指標評估量化計劃結果，包括PTV的順形指標(conformity index, CI)、勻稱指標(homogeneity Index, HI)和腫瘤控制率(tumor control probability TCP)；危及器官（包括心、肺臓）的V(下標 20Gy)與V(下標 30Gy)體積、平均劑量與正常組織副作用發生率(normal tissue complication probability, NTCP)。同時，評估治療計劃執行的正確率。結果：DV-與DV-gEUD-plan都能符合PTV包覆率的要求，PTV順形指標和勻稱指標在兩計劃表現相當，而DV-gEUD-plan 具有減少危及器官劑量的優勢：心臟、肺臟的平均劑量與肺臟V(下標 20Gy)、心臟V(下標 30Gy)在DV-gEUD-plan都比DV-plan低（p值小於0.05）。另外兩種計劃Gamma (T(下標 3mm. 3%))分析結果都有95.5％以上的通過率。結論：DV-gEUD-Plan結合DV-與gEUD-based的目標函數，可以創建更好的計劃結果。這種混合的方法，可以減少DV-plan試誤的次數，同時保留gEUD-plan所提供的最佳劑量分佈。