Generalized Skin Hyperpigmentation and Longitudinal Melanonychia Secondary to Treatment With Hydroxychloroquine in Systemic Lupus Erythematosus

Abstract

Una mujer de 48 anos, originaria de Ecuador, fue diagnosticada de lupus eritematoso sistemico (LES) en marzo del 2004 basandose en poliartritis simetrica que afectaba a los carpos y las articulaciones pequenas de las manos, aftas orales, anemia hemolitica Coombs positivo, leucopenia y positividad para anticuerpos antinucleares, anti-ADN, anti-Sm, antirribonucleoproteina, anti-Ro/SSA y anticardiolipina IgM e IgG. En mayo del 2004 desarrollo proteinuria con biopsia renal compatible con nefritis lupica clase iii-C (esclerosante focal)1. Se inicio prednisona 1 mg/kg/dia en pauta descendente y azatioprina 100 mg/dia, con buena respuesta clinica, pero este ultimo farmaco fue suspendido temporalmente en mayo del 2009 por herpes zoster y definitivamente en octubre del 2010 por linfopenia persistente. En ese momento, se agrego hidroxicloroquina 200 mg/dia, desarrollando hiperpigmentacion tras 12 meses de administracion del farmaco. La exploracion fisica mostraba pigmentacion gris azulada generalizada, mas intensa en el rostro y el dorso de las manos (fig. 1), asi como bandas longitudinales de similares caracteristicas en las unas del 2. dedo de la mano izquierda y el 3. de ambas manos (fig. 2). No se evidencio hiperpigmentacion en las mucosas. Los estudios analiticos, incluyendo bioquimica, hemograma, estudios hormonales (hormona tiroestimulante, cortisol, ACTH) y reactantes de fase, se encontraban en rangos normales. Tras descartar razonablemente otras causas de hiperpigmentacion generalizada, incluyendo a la enfermedad de Addison2, se atribuyo este evento al tratamiento con hidroxicloroquina. Sin embargo, se decidio continuar con este farmaco, a pesar de las implicaciones esteticas, debido al riesgo de reactivacion del LES tras su retirada3, permaneciendo la pigmentacion estable durante el seguimiento y sin desarrollar complicaciones oculares. Los antimalaricos, cloroquina e hidroxicloroquina, son farmacos de primera linea en el tratamiento del LES debido a su capacidad de prevenir las exacerbaciones, incluidas las graves, ademas de su efecto adyuvante para inducir o mantener la remision,