Fatores de risco de sangramento no pós-operatório de cirurgia cardíaca em pacientes adultos

Abstract

OBJETIVO: Determinar os fatores de risco de sangramento no pos-operatorio de cirurgia cardiaca, na tentativa de racionalizar as medidas preventivas em populacoes especificas. METODO: No periodo outubro de 2001 a marco de 2002, foram estudados prospectivamente 411 pacientes consecutivos submetidos a tratamento cirurgico de cardiopatias adquiridas, excluindo o transplante cardiaco. No intuito de identificar os fatores preditores de sangramento excessivo, foram analisadas 20 variaveis pre-operatorias, 17 operatorias e seis pos-operatorias por analise univariada e regressao linear multipla. RESULTADOS: Os procedimentos cirurgicos incluiram a revascularizacao do miocardio em 227 (55,2%) pacientes, cirurgia valvar em 198 (48,2%), tratamento cirurgico de doencas da aorta em 25 (6,1%) e procedimentos combinados em 60 (14,6%). A circulacao extracorporea foi empregada em 335 (81,5%) pacientes e o uso de drogas antifibrinoliticas em 148 (36%). A mortalidade em 30 dias foi de 5,6% (23 pacientes). O volume medio de sangramento em 24 horas foi de 610 ± 500 ml (variacao 10-4900). A revisao cirurgica de hemostasia foi necessaria em 15 (3,7%) pacientes. Os fatores preditores independentes de sangramento excessivo pos-operatorio foram a operacao de emergencia (p=0,049), acidose metabolica pos-operatoria (p=0,001), plaquetopenia pre-operatoria (p=0,034) e tempo prolongado de circulacao extracorporea (p=0,021). CONCLUSOES: Pacientes submetidos a operacoes de emergencia e aqueles com plaquetopenia necessitam, na medida do possivel, de otimizacao das condicoes clinicas pre-operatorias. O uso de circulacao extracorporea deve ser minimizado ao maximo, principalmente em relacao a sua duracao. A acidose metabolica no pos-operatorio deve ser corrigida agressivamente, na busca da sua causa principal.