Factors Predictive of Eosinophilic Granulomatosis with Polyangiitis in Surgical Cases of Eosinophilic Chronic Rhinosinusitis

Abstract

好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 (EGPA) は気管支喘息, アレルギー性鼻炎や好酸球性副鼻腔炎が先行し, 好酸球増多を伴う血管炎を来す症候群であり, 発症機序は不明である. 当施設で好酸球性副鼻腔炎の術後に EGPA を発症した症例で, その予測因子を明らかにすることを目的に検討した. 2014年4月から2019年3月の5年間に好酸球性副鼻腔炎に手術を施行した症例を対象とした. EGPA の発症の有無で2群に分割し, 末梢血好酸球率, アレルギー疾患の合併, 鼻ポリープスコア, 副鼻腔 CT スコア, 鼻腔通気度検査, 嗅覚障害自覚症状, 嗅覚同定検査, 基準嗅力検査, 静脈性嗅覚検査の結果を比較検討した. 対象84例中3例に EGPA の発症を認めた. EGPA 群の末梢血好酸球率は平均20.6%で, 非 EGPA 群の9.2%よりも有意に高値であった. 術前と術後の CT スコアの差である CT 改善値は EGPA 群で低く, 術後の中鼻道ポリープのスコアも高値であった. また, EGPA 群は全例とも気管支喘息を合併しており, 好酸球性副鼻腔炎の重症群であった. 嗅覚検査では術前の嗅覚同定検査が EGPA 群で有意に正答数が多かった. 好酸球性副鼻腔炎において, 末梢血好酸球増多を認める症例, アレルギー疾患を合併して重症群に相当する症例や, 術後も CT や鼻ポリープの改善が乏しい症例では, 全身症状が出現して EGPA と診断される前の状態を見ている可能性があり, 注意を要する.