Extracorporeal resuscitation-criteria, prerequisites, outcome : A reality check

Abstract

Für ausgewählte Patienten, in denen die konventionelle kardiopulmonale Reanimation (cCPR) erfolglos bleibt, sprechen die europäischen Leitlinien zur Reanimation 2021 erstmals eine Empfehlung zur extrakorporalen Reanimation (eCPR) als mögliche Rettungstherapie aus. Die eCPR wird im therapierefraktären Kreislaufstillstand etabliert, um Diagnostik und Therapie reversibler Ursachen, wie Herzinfarkt, Lungenembolie, akzidentielle Hypothermie, Intoxikationen mit herzwirksamen Substanzen und akute Hypoxie, zu ermöglichen. Selektionskriterien für eCPR umfassen prognostische Reanimationsfaktoren, wie beobachteter Kreislaufstillstand, Start von Reanimationsmaßnahmen in < 5 min, schockbarer Erstrhythmus, Zeichen effektiver cCPR wie Lebenszeichen während der Reanimation, anhaltendes Kammerflimmern, intermittierende Phasen von Spontankreislauf oder anhaltendes endtidales CO2 > 10 mm Hg, Patientenalter und Gesundheitszustand. Die Zeitspanne vom Kreislaufstillstand bis zur eCPR ist eine der wichtigsten Determinanten für neurologisch gutes Überleben und sollte < 60 min liegen. Für die Einhaltung dieser Zielvorgabe muss eine entschlossene „Load-and-Go“-Strategie mit frühzeitiger Patientenselektion und raschem Transport unter mechanischer cCPR in ein eCPR-Zentrum verfolgt werden, oder es wird versucht, die eCPR präklinisch zum Einsatz zu bringen. Zwei randomisierte kontrollierte eCPR-Studien demonstrierten Überlebensraten von 43 % bzw. 31,5 % bei Patienten mit anhaltendem Kammerflimmern bzw. kardialem Kreislaufstillstand. Ob diese Ergebnisse außerhalb einzelner hochspezialisierter Zentren anwendbar sind, ist wie die Frage nach der besten präklinischen und innerklinischen Strategie Gegenstand zukünftiger Studien.