Extended Septal Myectomy in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy. Clinical Results and Mid-term Echocardiographic Outcome

Abstract

Introduccion: La miectomia septal ampliada constituye el tratamiento de eleccion para pacientes con miocardiopatia hipertrofica obstructiva sintomatica, refractarios al tratamiento farmacologico. Objetivos: Evaluar los resultados posoperatorios, el cambio en los sintomas y la evolucion ecocardiografica de una poblacion sometida a miectomia septal ampliada por miocardiopatia hipertrofica obstructiva sintomatica. Material y metodos: Desde noviembre de 2011 a octubre de 2017, se intervino un total de 28 pacientes. Se analizaron la evolucion posoperatoria, clinica y ecocardiografica al alta y al seguimiento. Resultados: Edad promedio 53,3 ± 13,4 anos. La mortalidad perioperatoria (< 30 dias) fue del 0%. Un paciente fallecio a los 90 dias (3,5%). No se produjeron comunicaciones interventriculares, dano de la valvula aortica ni se reemplazo la valvula mitral en ningun paciente. El 91% de ellos se encontraban con disnea en CF III-IV en el preoperatorio, los restantes tenian angina o sincope. En el seguimiento, el 92,8% estaban asintomaticos, 1 paciente en CF III y otro en CF II. El gradiente preoperatorio basal promedio fue de 53,5 mmHg y con valsalva 86,4 mmHg; los gradientes basal y con valsalva posoperatorios fueron 9,4 mmHg y 13,5 mmHg (p < 0,01). Al seguimiento, los gradientes en reposo y con valsalva fueron aun mas bajos, 8,3 mmHg y 10,7 mmHg, respectivamente (p: NS). Nueve pacientes (32%) presentaban insuficiencia mitral moderada a grave previa por movimiento anterior sistolico o patologia intrinseca mitral. Se detecto solo un paciente con insuficiencia mitral moderada asintomatica en el seguimiento (3,5%). La mediana de seguimiento fue de 400 dias, Pc 25-75 de 695 dias (minimo de 30 dias y el maximo de 1868 dias). Conclusion: Con la miectomia septal ampliada se obtiene una mejoria hemodinamica y clinica de los pacientes sintomaticos, con bajo numero de complicaciones posoperatorias. Esto tiene como resultado una mejor calidad de vida.