Experience with Percutaneous Aortic Valve Implantation in Patients with Severe Aortic Stenosis at High Surgical Risk in a Rural Community

Abstract

Introduccion El reemplazo valvular aortico quirurgico es el tratamiento de eleccion en la estenosis aortica severa sintomatica. Ocasionalmente la edad avanzada y las conmorbilidades imposibilitan la cirugia donde el reemplazo valvular percutaneo representa una alternativa valida. Objetivo Comunicar la experiencia del reemplazo percutaneo de la valvula aortica sin anestesia general en pacientes con estenosis aortica severa y descartados de cirugia convencional por alto riesgo en una comunidad rural. Material y metodos Registro de 29 pacientes consecutivos con estenosis aortica severa (area≤1cm2) sintomatica y riesgo quirurgico elevado sometidos a implante percutaneo entre el 01/01/2017 al 31/03/2018, utilizando una estrategia multidisciplinaria que involucro a diversos especialistas que conformaban el “Heart Team”. Resultados La edad fue de 80,65±6,5 anos y 62 % mujeres. Conmorbilidades: 21% diabeticos, 58,6% enfermedad coronaria, 38% disfuncion ventricular izquierda, 24,1% EPOC, 58,5% insuficiencia renal cronica, 6,8% CRM y 52% hipertension pulmonar (tipo 2). Area valvular basal: 0,61±0,28 cm2. EuroSCORE: 16,9±8,5. El 86,2% presentaba disnea en clase funcional III-IV. Todos los procedimientos se realizaron con sedacion y anestesia local y todos resultaron exitosos, con reduccion del gradiente transvalvular pico de 78±16 mm Hg a 5±3 mm Hg (p<0,001), y ausencia de insuficiencia aortica moderada o severa. El requerimiento de marcapasos definitivo fue 20,6%. No hubo mortalidad en el procedimiento ni el seguimiento. El 89,6% evoluciono a clase funcional I. Conclusiones El tratamiento de la estenosis aortica severa en pacientes de alto riesgo quirurgico mediante reemplazo valvular percutaneo sin anestesia general es una alternativa factible en pacientes de una comunidad rural. La seleccion adecuada, la sistematizacion del procedimiento y la interrelacion multidisciplinaria aseguran su eficacia y seguridad.