Evolución de la necesidad y cobertura de los programas de tratamiento con sustitutivos opioides e intercambio de jeringas en las prisiones españolas, 1992-2009

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Introduccion: Espana es de los pocos paises que ha implementado generalizadamente tratamientos con sustitutivos opioides (TSO) y programas de intercambio de jeringas (PIJ) para los consumidores de drogas en prision. Se analiza la evolucion de la necesidad, cobertura y oportunidad temporal de estas intervenciones en Espana durante 1992-2009. Material y metodos: La provision de intervenciones procede de publicaciones oficiales. La necesidad se estimo aplicando metodos multiplicativos a datos secundarios de varias fuentes. La cobertura se estimo mediante el cociente entre provision y necesidad, y la diferencia entre dichas magnitudes. La oportunidad temporal se estimo observando el decalaje entre el acme de incidencia de consumo, de infeccion por VIH o de necesidad y las curvas de provision. Resultados: Los TSO comenzaron en 1992. Su maxima cobertura se alcanzo en 2002 (63.8%), y posteriormente se estabilizo. Los PIJ comenzaron en 1997. Su maxima cobertura se alcanzo en 2006 (20.7%), pero disminuyo a la mitad en dos anos. El retraso entre el acme de las epidemias o de la necesidad y la maxima cobertura de las intervenciones fue de 8-25 anos. Conclusiones: La implementacion de TSO y PIJ en las prisiones espanolas supuso un enorme avance de salud publica, pero el retraso en su implementacion y la baja cobertura de los PIJ pueden haber limitado mucho su impacto potencial en la mejora de la salud de los consumidores de drogas en prision. El descenso de la cobertura de los PIJ a la mitad en los ultimos anos es especialmente preocupante para la evolucion de las epidemias de VIH y hepatitis C. Palabras clave: tratamiento de sustitucion de opiaceos; programas de intercambio de agujas; prisiones; evaluacion de programas y proyectos de salud; reduccion del dano; VIH; hepatitis C; Espana