Estudo de perfusão miocárdica e cineangiocoronariografia em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

OBJETIVO: avaliar as arterias coronarias por meio da cineangiocoronariografia de pacientes com lupus eritematoso sistemico (LES) e anormalidades de perfusao miocardica. METODO: participaram do estudo 90 pacientes do sexo feminino, idades entre 18 e 55 anos, com diagnostico de LES ha mais de cinco anos, sem antecedentes pessoais de doenca arterial coronaria (DAC) manifesta e em uso atual ou pregresso de corticosteroide por, pelo menos, um ano. A cintilografia cardiaca, com aquisicao de imagens tomograficas utilizando Tecnecio 99m-sestamibi, foi executada nas fases de repouso e de estresse induzido por dipiridamol. Os fatores de risco (FR) considerados foram os tradicionais para DAC e os relacionados ao LES. As pacientes com alteracoes cintilograficas foram convidadas a submeterem-se a cineangiocoronariografia. RESULTADOS: as pacientes apresentaram media de idade de 38 ± 10 anos, diagnostico de LES ha 128 ± 59 meses, numero de criterios do American College of Rheumatology (ACR) 7 ± 1, escores do Disease Activity Index for Systemic Lupus Erythematosus (SLE-DAI) 6 ± 5 e do Systemic Lupus International Collaborating Clinics/ACR Damage Index for SLE (SLICC/ACR-DI) 2 ± 2. Anormalidades de perfusao miocardica foram observadas em 33% das pacientes. A analise de regressao logistica considerando-se os FR-DAC tradicionais e as variaveis relacionadas ao LES foi realizada com 48 pacientes em seguimento regular. Vasculite atual foi associada a anormalidade de perfusao miocardica. Nao houve associacao entre outras manifestacoes clinicas e/ou sorologicas de LES, dose cumulativa ou tempo de uso de prednisona e o resultado da cintilografia miocardica. Vinte e uma pacientes com alteracoes cintilograficas foram submetidas a cineangiocoronariografia. Placas ateroscleroticas em arterias coronarias foram observadas em 8 pacientes (38%). O subgrupo das pacientes com cateterismo cardiaco anormal apresentou maior numero de FR classicos para DAC (p = 0,006). Hipertensao arterial sistemica, menopausa e hipertrigliceridemia foram os FR-DAC associados a presenca de lesoes coronarias (p = 0,046; 0,024 e 0,043, respectivamente). Numero de criterios do ACR e escores do SLE-DAI e do SLICC/ ACR-DI tambem foram significativamente maiores no subgrupo de pacientes com cateterismo alterado (p = 0,018; 0,010 e 0,003, respectivamente). CONCLUSOES: vasculite atual foi importante variavel associada a anormalidade cintilografica. Este estudo sugere que a cintilografia miocardica pode ser usada como rastreamento de DAC em pacientes com LES e risco aumentado para doenca cardiovascular, mesmo na ausencia de sintomas de isquemia cardiaca. Pacientes com anormalidades de perfusao miocardica e, pelo menos, 4 FR-DAC tem maior chance de apresentar estenoses coronarias a cineangiocoronariografia.