Erfahrungen mit der neuen American Joint Committee on Cancer (AJCC)‐Klassifikation des kutanen malignen Melanoms

Abstract

ZusammenfassungIm Jahr 2001 wurde eine neue AJCC/UICC‐Klassifikation und Stadieneinteilung des malignen Melanoms publiziert, die seitdem für die Eingruppierung des malignen Melanoms gültig ist. Im Vergleich zu der vorherigen für einen Zeitraum von etwa 15 Jahren gültigen Klassifikation wurden erhebliche Änderungen eingeführt. Die Klassifikation des Primärtumors stützt sich jetzt auf neue Klassenbildungen für die Tumordicke nach Breslow (0 – 1,0 mm; 1,01 – 2,0 mm, 2,01 – 4,0 mm; > 4,0 mm). Zusätzlich wird eine histopathologisch diagnostizierte Ulzeration mit zur Einteilung herangezogen, die zur Eingruppierung in die nächsthöhere T‐Kategorie führt. Der Invasionslevel nach Clark hat nur noch für Tumoren mit einer Tumordicke bis 1 mm Bedeutung, hier führt Level IV und V zur Einordnung in die nächsthöhere T‐Kategorie. Die Einteilung der regionären Lymphknotenmetastasierung basiert auf der Unterscheidung zwischen nur mikroskopisch erkennbarer Metastasierung in der Wächterlymphknotenbiopsie oder makroskopisch‐klinisch erkennbarer Metastasierung, weiterhin gehen in die Einteilung die Zahl der befallenen Lymphknoten und das Auftreten von Satelliten‐ und In‐transit‐Metastasen mit ein. Bei Fernmetastasierung spielt die Art des Organbefalls (nur Haut und Lymphknoten vs. Lunge vs. andere Organe) sowie der LDH‐Wert eine Rolle, bei dessen Erhöhung eine Eingruppierung in die ungünstigste Kategorie erfolgt. Kritisch bleibt anzumerken, dass die starke Rolle, die der Ulzeration des Primärtumors zukommt, anhand der Daten des deutschen Zentralregisters malignes Melanom nicht bestätigt werden konnte. Weiter ist es ungünstig, dass das Stadium IIC eine signifikant ungünstigere Prognose aufweist als das Stadium IIIA, hier ist die Klassifikation inkonsistent. Die neue Stadieneinteilung sollte dennoch, insbesondere in klinischen Studien, um eine internationale Vergleichbarkeit der Daten zu ermöglichen, verwendet werden.