サルベージとしての経皮胆道ルートからのランデブーERCPの有用性

Abstract

【目的】ERCP不成功例における，サルベージとしての経皮経肝胆道ドレナージルートからのランデブー法を用いたERCPの有用性を検討すること．【方法】2012年1月から2016年4月までの期間で，当院において通常のERCPが不成功のため，経皮的胆道穿刺経路を用いたランデブー法でERCPを行った症例を後方視的に抽出し，手技完遂率と偶発症発生率について検討を行った．【結果】対象は14例であり，治療対象とした疾患の内訳は，総胆管結石6例（43％），膵癌3例（21％），肝細胞癌1例（7.1％），肝外胆管癌1例（7.1％），良性胆管狭窄1例（7.1％），GIST 1例（7.1％），胆囊摘出術後胆汁漏1例（7.1％）であった．手技完遂率は93％（13/14例）であった．腸管再建術後の症例は4例（29％）であり，内訳は，胃全摘Roux-en-Y再建が2例と，幽門側胃切除後Roux-en-Y再建が2例であった．4例全例において，ランデブー法で胆管処置を完遂できた．偶発症は1例（7.1％）で胆汁漏がみられたのみで，保存的に軽快した．初回内視鏡挿入時に主乳頭を同定できなかった4例中3例でランデブー法での手技完遂に成功した．【結論】ERCP不成功例に対するサルベージとして，EUS-BDが広まりつつあるが，経皮的胆道ドレナージルートからのランデブー法を用いたERCPは完遂率が高く偶発症は少ない有用な手段といえる．