Endovascular Angioplasty-Stenting as a Definitive Treatment for Isolated Spontaneous Common Carotid Artery Dissection

Abstract

Isolated spontaneous common carotid artery (CCA) dissection is rare. So far, surgical or medical treatment have only been reported in a few cases in the literature. We report a 39-year-old man, diagnosed as isolated spontaneous CCA dissection one year ago, who experienced a new minor stroke despite medical treatment. Because of the presence of new ischemic lesions on new magnetic resonance imaging despite medical treatment, and critical narrowing of internal carotid artery (ICA) orifice with jet and turbulence flow pattern at the bulbar portion of the ICA, endovascular management was performed with carotid stent deployment. To the best of our knowledge, this is the first case of spontaneous isolated CCA dissection treated with stenting of the carotid artery reported in literature. - ÖZET - İzole spontan common carotid arter (CCA) diseksiyonu nadirdir. Literatürde sadece birkaç adet, medikal veya cerrahi tedavi uygulanan, CCA diseksiyonu olgusu bildirilmiştir. Bildirimizde, bir yıl önce izole spontan CCA diseksiyonu tanısı almış ve medikal tedavi altında iken yeni minor strok geçiren 39 yaşında erkek olguyu sunuyoruz. Olgunun yeni magnetik rezonans görüntülemesinde (MRG), sol posterior frontal ve pariyetal loblarda yeni iskemik lezyonların ortaya çıktığı görüldü. Renkli Doppler ultrasonografi (RDUS) incelemesinde eski incelemesine gore darlığın arttığı izlendi. Karotis anjiografide de internal karotis arter başlangıcında jet ve türbülans akıma neden olan kritik darlık saptanması üzerine endovasküler tedavi planlandı. Femoral girişimle koruyucu filtre kullanılarak self ekspandıbl stent yerleştirildi ve postdilatasyon balon uygulandı. Işlemden 24 saat sonra alınan difüzyon MRG incelemesinde yeni iskemik alan görülmedi. Birinci ve 3. ay kontrollerinde, nörolojik muayenesinde yeni bulgu saptanmadı. RDUS incelemelerinde stentin açık olduğu görüldü. Karotis artere stent yerleştirimesi cerrahiye alternatif bir tedavi olup daha az invazivdir. Stent uygulaması, spontan ve travmatik internal karotis arter darlıklarında kullanılmış, ancak izole spontan CCA diseksiyonunda kullanılmamıştır. Olgumuz nadir görülen izole spontan CCA diseksiyonu olgularından biri olup stent yerleştirilerek tedavi edilmiştir. Sonuç olarak, medikal tedaviye rağmen tekrarlayan semptomları olan izole spontan CCA diseksiyonu olgularda tromboemboli kaynağının kontrol altına alınması ve yeterli karotis akımının sağlanması için stent yerleştirilmesi gerekebilir.