Endoscopic treatment of rectal epithelial masses: consensus of oncologi calradicalism and surgical safety

Abstract

<h3>АКТУАЛЬНОСТЬ</h3> Частота развития аденом толстой кишки достигает 25% у пациентов старше 40 лет. Общеизвестно, что своевременное удаление доброкачественных новообразований толстой кишки позволяет не допустить развитие онкологического заболевания. Эндоскопические методы удаления аденом и раннего рака толстой кишки давно стали стандартом лечения больных с данными заболеваниями. Однако в случае выбора метода лечения при крупных образованиях прямой кишки можно встретить противоречия, касающиеся выбора метода лечения с применением трансанальной эндомикрохирургии (TEMS) или диссекции в подслизистом слое (ESD). <h3>ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ</h3> Представить первый опыт резекции слизистой оболочки прямой кишки с диссекцией в подслизистом слое (ESD) при доброкачественных и злокачественных опухолях. <h3>МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ</h3> Проанализирован опыт лечения 16 пациентов с эпителиальными образованиями прямой кишки методом диссекции в подслизистом слое. Критерием отбора явились эпителиальные опухоли с экзофитным ростом, средним размером 5,5 см, гистологически соответствующие аденомам с дисплазией низкой (<i>n</i>=9) или высокой (<i>n</i>=7) степени. Интраоперационно зафиксировано осложнение у одного больного в виде точечной перфорации стенки толстой кишки. Перфорационное отверстие ушито титановыми клипсами. <h3>РЕЗУЛЬТАТЫ</h3> Во всех наблюдениях удалось удалить опухоль единым блоком. Средняя продолжительность операции составила 270 мин. В результате окончательного гистологического исследования выявлены аденома с дисплазией тяжелой степени (<i>n</i>=13), высокодифференцированная аденокарцинома (<i>n</i>=3). При этом у 2 пациентов — sm0, у 1 пациента — sm1 по шкале Kikuchi. Края резекции R-0 в 100% наблюдений. В послеоперационном периоде осложнений не было. Пациенты находятся на учете у онколога. Контрольное исследование выполняется через 3, 6 и 12 мес. Рецидив не выявлен ни в одном наблюдении. <h3>ВЫВОДЫ</h3> 1.<b></b> Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое и трансанальная эндоскопическая микрохирургическая резекция при «раннем раке» прямой кишки или аденомах с различной степенью дисплазии регламентированы национальными клиническими рекомендациями. 2. При прочих равных условиях предпочтения следует отдать технологии ESD как наименее травматичной. 3. Перспективы улучшения результатов эндоскопической резекции в подслизистом слое заключаются в совершенствовании методов визуализации глубины поражения стенки кишки и выявлении косвенных признаков инвазивной карциномы (узкоспектральная эндоскопия, zoom-эндоскопия, хромоскопия, ультрасонография).