Endonasal technique for orbital decompression surgery in a patient with Graves’ exophthalmopathy

Abstract

Resumo Paciente do sexo feminino, 29 anos, ex-tabagista, diagnosticada em setembro de 2012 com doenca de Graves e apresentacao rapida de exoftalmia bilateral. Na avaliacao oftalmologica, apresentava motilidade preservada, proptose e bolsa de gordura superior em AO com retracao de PPSS e PPII e exoftalmetria em OD de 26 mm,e em OE de 24 mm. Em maio de 2014,fez o mapeamento da retina que evidenciou cicatrizes de coriorretinite em ambos os olhos e campimetria computadorizada, apresentando degrau nasal em OD, contracao superior, depressao centro-inferior. Em junho de 2016, realizou cirurgia de descompressao orbitaria de paredes medial e inferior bilateral por via endoscopica com uso de endoscopio nasal Karl Storz, em 30 graus de optica. A abordagem cirurgica da oftalmopatia de Graves deve ser empregada na fase cicatricial exceto nos casos com risco de perda da visao. Antes realizada por acesso externo, atualmente a descompressao orbitaria pode ser realizada via endoscopica, com minima invasividade e permite a remocao da parede inferior e medial sem necessidade de incisoes externas. E um procedimento seguro para o tratamento da orbitopatia distireoidiana associada a menor morbidade, no qual se evita lesoes ao ducto nasolacrimal, nasofrontal ou ao infraorbital e se possibilita reducao da proptose entre 3 a 4 mm. Os beneficios da descompressao estao relacionados com a melhora da acuidade visual, alem do resultado estetico. A continuidade do tratamento cirurgico sera realizada por meio de correcao de retracao palpebral seguida de blefaroplastia.