Ein Fallbericht über unterschätzte Erkrankungen bei Lungenembolie: persistierendes Foramen ovale und rechtsventrikulärer Thrombus

Abstract

Die Lungenembolie (LE) ist eine potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, deren klinische Symptome von asymptomatisch bis hin zur hämodynamischen Instabilität reichen. Die Frühdiagnose in der Notaufnahme ist oft schwierig. Obwohl der Zusammenhang zwischen einem persistierenden Foramen ovale (PFO) und thromboembolischen Ereignissen bei Patienten mit LE gut dokumentiert ist, wird die Bedeutung eines PFO bei Patienten mit LE möglicherweise unterschätzt. Darüber hinaus ist das Auftreten eines rechtsventrikulären Thrombus (RVT) bei LE eine seltene, aber erhebliche Komplikation mit Auswirkungen auf das Krankheitsmanagement. Wir berichten über einen Fall einer akuten chronischen LE mit begleitendem beidseitigem Niereninfarkt aufgrund einer paradoxen Embolie neben einem RVT. In unserer Notaufnahme stellte sich ein 35-jähriger Mann mit plötzlich aufgetretenen Bauchschmerzen vor. In der kontrastverstärkten Computertomographie (CT) wurde ein beidseitiger Niereninfarkt festgestellt. Die Ultraschalluntersuchung bei der patientennahen Sofortdiagnostik ergab eine LE und einen RVT. Eine nachfolgende CT-Angiografie der Lunge bestätigte eine beidseitige LE, ein PFO und einen RVT. Der Patient wurde erfolgreich mit Thrombolysetherapie behandelt, wobei eine extrakorporale Membranoxygenierung bereitgehalten wurde. Dieser Fall unterstreicht die Notwendigkeit, die verschiedenen klinischen Manifestationen der LE zu erkennen, und die Wichtigkeit der Berücksichtigung eines koexistierenden PFO und RVT bei betroffenen Patienten. Die Diagnose einer LE kann komplex sein, wenn sich die Symptome mit denen einer arteriellen Thrombose überschneiden, z.B. bei einem Niereninfarkt als Folge eines PFO. Darüber hinaus ist ein RVT, obwohl er selten auftritt, eine schwerwiegende Komplikation bei Patienten mit LE und kann eine sorgfältige Beurteilung für eine Thrombolysetherapie oder antikoagulatorische Therapie erfordern. Es ist wichtig, bei allen Fällen von LE, auch wenn keine arterielle Embolie vorliegt, die Möglichkeit eines PFO in Betracht zu ziehen und vor Beginn einer Behandlung sofort auf einen RVT zu untersuchen.