Efficacy of gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy in advanced-age glaucoma patients

Abstract

ContexteLa prévalence et la gravité de bon nombre d'affections glaucomateuses augmentent avec l’âge, et celles-ci doivent souvent faire l'objet d'un traitement chirurgical à un âge avancé. Or, les interventions chirurgicales chez ces sujets très âgés posent de nombreux défis à la fois physiologiques et psychosociaux, sans compter que les résultats risquent d’être mitigés. Dans le cadre de notre étude, nous avons évalué l'efficacité et l'innocuité de la trabéculotomie transluminale assistée par gonioscopie (GATT, pour gonioscopy-assisted transluminal trabeculotomy) chez des patients très âgés (> 85 ans). MéthodesIl s'agit d'une étude de cohorte rétrospective réalisée dans un seul établissement qui regroupait des patients consécutifs d'au moins 85 ans ayant subi une GATT, sans égard à l’étendue circonférentielle (90°–360°), réalisée conjointement à une chirurgie de la cataracte par phacoémulsification ou non. Le principal paramètre de mesure consistait en la proportion d'interventions réussies à 1 an conformément aux critères de « réussite complète » (pression intraoculaire [PIO] < 17 mm Hg sans collyre antiglaucomateux 3 mois après la GATT ni intervention supplémentaire). Parmi les paramètres secondaires, mentionnons la proportion d'interventions réussies selon les critères de substitution, les analyses transversales des PIO et de l'utilisation de collyres antiglaucomateux de même que les analyses des complications et des interventions postopératoires. RésultatsAinsi, 40 yeux de 31 patients ont été inclus dans l’étude. La PIO initiale moyenne se chiffrait à 16,75 ± 7,33 mm Hg, PIO qui était obtenue grâce à 1,60 ± 1,43 classe d'antiglaucomateux. Après 1 an, la survie cumulative selon l'analyse de Kaplan-Meier était de 46,6 %. Il s'est produit une baisse statistiquement significative de la PIO lors de toutes les mesures postopératoires, qui a atteint une moyenne de 11,78 ± 3,07 mm Hg lors de la dernière visite de suivi. On a observé des complications postopératoires dans 18 yeux; il s'agissait, dans la majorité des cas, d'hyphéma et d’œdème cornéen. ConclusionsNotre étude permet de conclure que la GATT est une intervention sûre et efficace pour le traitement du glaucome chez des populations âgées.