Efficacy of ab-interno gelatin microstent implantation in primary and refractory glaucoma

Abstract

ObjectifÉvaluer les résultats de l'implantation ab interno d'une micro-endoprothèse en gélatine seule ou en association avec la phacoémulsification, en vue de réduire la pression intraoculaire (PIO). NatureÉtude de cohorte rétrospective. ParticipantsOnt été inclus 141 yeux de 141 patients (peu importe le type de glaucome, y compris le glaucome réfractaire) qui ont fait l'objet d'une chirurgie au Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM) entre 2015 et 2018. Les patients ont été admis à l’étude s'ils avaient plus de 40 ans et si leur PIO préopératoire était > 18 mm Hg sous l'effet du traitement médicamenteux maximal toléré. MéthodesTous les patients ont fait l'objet de l'implantation ab interno d'une micro-endoprothèse (XEN-45, Allergan, Madison, NJ) sous couvert de mitomycine C avec ou sans phacoémulsification. Le paramètre principal était la réussite chirurgicale complète (PIO : 6-18 mm Hg et baisse < 20 % par rapport aux valeurs de départ, sans prise de médicament permettant d'abaisser la PIO ni nouvelle intervention ou cyclophotocoagulation); au nombre des paramètres secondaires, mentionnons les suivants : succès mitigé s'accompagnant de la prise de médicaments, réduction en pourcentage de la PIO moyenne et du nombre de médicaments administrés, et baisse du nombre de complications, d'interventions et de nouvelles chirurgies. RésultatsLa durée moyenne du suivi a été de 30,5 ± 10,2 mois (± é.-t.). La PIO moyenne se chiffrait à 23,3 ± 7,0 mm Hg malgré la prise de 3,4 ± 0,8 médicaments au départ et à 13,3 ± 4,7 mm Hg malgré la prise de 1,9 ± 1,5 médicament lors du suivi à 24 mois (p < 0,001). Selon l'analyse de survie à 24 mois, on estime que 34,1 % des yeux qui ont reçu une micro-endoprothèse ont bénéficié d'une réussite complète, comparativement à 20,7 % pour le groupe avec phacoémulsification (p = 0,02); le succès a été mitigé dans 79,1 % des yeux qui ont reçu une micro-endoprothèse, comparativement à 75,1 % dans le groupe avec phacoémulsification (p = 0,86). Le taux d’échec a été plus élevé dans le groupe avec phacoémulsification (rapport de risque [RR] = 1,6; intervalle de confiance [IC] à 95 %: 1,1–2,3; p = 0,02). On a dû recourir à un aiguilletage de mitomycine C ou de 5-fluorouracil en période postopératoire dans 54 yeux (38,3 %). L'hypotonie transitoire (10,6 %), l'hyphéma transitoire (6,4 %), l’œdème maculaire (4,3 %) et l'extrusion de la micro-endoprothèse (2,8 %) comptaient au nombre des complications. On a dû opérer à nouveau 33 yeux (23,4 %), et 14 yeux (9,9 %) ont dû par la suite faire l'objet d'une cyclophotocoagulation au laser. ConclusionsDans la plupart des cas, l'implantation d'une micro-endoprothèse a dû être complétée d'un traitement topique dans les 24 mois suivant la chirurgie visant le traitement d'un glaucome primaire et réfractaire. Qui plus est, l'ajout d'une phacoémulsification s'accompagnait d'un risque plus élevé d’échec.