Efficacy and safety of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants one year after electrical cardioversion

Abstract

Úvod: Fibrilace sĂ­nĂ­ (FS) je celosvětově nejčastějĹĄĂ­ formou arytmie, kterĂĄ postihuje přibliĹžně 33 milionĹŻ jedincĹŻ. Antikoagulanciem volby v prevenci cĂŠvnĂ­ mozkovĂŠ příhody u jedincĹŻ s FS je jiĹž dlouho warfarin. Několik velkĂ˝ch studiĂ­ prokĂĄzalo, Ĺže novĂĄ (přímĂĄ) perorĂĄlnĂ­ antikoagulancia (non-vitamin K antagonist oral anticoagulant, NOAC) majĂ­ z hlediska bezpečnosti a účinnosti řadu přednostĂ­, jako například fixnĂ­ dĂĄvku a předvĂ­datelnějĹĄĂ­ farmakokinetiku. Metody: NaĹĄe studie, provedenĂĄ v lotyĹĄskĂŠm kardiocentru FakultnĂ­ nemocnice Pauls Stradins (Pauls Stradins Clinical University Hospital, Latvian Centre of Cardiology), probĂ­hala od října 2015 do června 2017. Do studie bylo zařazeno celkem 356 pacientĹŻ, u nichĹž byla provedena elektrickĂĄ kardioverze (EKV). VĂ˝sledky: Jeden rok po EKV uŞívalo 27,5 % pacientĹŻ warfarin, 33,7 % pacientĹŻ NOAC, zatĂ­mco 38,8 % jich neuŞívalo ŞådnĂĄ perorĂĄlnĂ­ antikoagulancia. Devět (2,5 %) pacientĹŻ, kteří se studie zúčastnili, v nĂĄsledujĂ­cĂ­m roce zemřelo. Celkem u osmi pacientĹŻ (2,2 %) doĹĄlo k vĂ˝znamnĂŠmu krvĂĄcenĂ­ a tři pacienti (0,8 %) prodělali nefatĂĄlnĂ­ ischemickou cĂŠvnĂ­ mozkovou příhodu. Incidence nefatĂĄlnĂ­ ischemickĂŠ cĂŠvnĂ­ mozkovĂŠ příhody u pacientĹŻ uŞívajĂ­cĂ­ch warfarin byla 2 %, přičemĹž u pacientĹŻ uŞívajĂ­cĂ­ch NOAC nebyla ŞådnĂĄ takovĂĄ příhoda zaznamenĂĄna (p = 0,20). Incidence vĂ˝znamnĂŠho krvĂĄcenĂ­ byla 5,1 % versus 2,5 % ve skupinĂĄch s warfarinem, resp. NOAC (p = 0,12). ZĂĄvěry: Ve srovnĂĄnĂ­ s podobnĂ˝mi studiemi prokĂĄzala naĹĄe studie nĂ­zkou incidenci ischemickĂ˝ch cĂŠvnĂ­ch mozkovĂ˝ch příhod a vĂ˝znamnĂŠho krvĂĄcenĂ­ i nĂ­zkou celkovou mortalitu. Jeden rok po EKV se uŞívĂĄnĂ­ warfarinu snĂ­Ĺžilo o 2,8 % (p = 0,63) a v případě rivaroxabanu a dabigatranu o 17,5 % (p = 0,001), resp. 17,4 % (p = 0,001). NaĹĄe studie tak prokĂĄzala, Ĺže NOAC představujĂ­ bezpečnou a účinnou alternativu k warfarinu. © 2021, ČKS.