Effectiveness of pediatric Crawford tube implants when endoscopically assisted by ENT surgeons

Abstract

ObjectifL’épiphora chez l'enfant est souvent traité par l'insertion d'endoprothèses naso-lacrymales en silicone. La durée du traitement est le plus souvent de 3 mois, mais il peut arriver que les endoprothèses tombent d'elles-mêmes plus tôt sans nuire à l'efficacité du traitement. Il n'existe aucun consensus quant à la durée idéale du maintien en place des endoprothèses ni aux facteurs qui influent sur la réussite du traitement. MéthodesOn a procédé à un examen rétrospectif des dossiers médicaux de patients qui ont reçu des endoprothèses de Crawford entre 2009 et 2019. Les patients, qui étaient âgés de < 18 ans, ont reçu des endoprothèses de Crawford dans le cadre d'une intervention pendant laquelle un oto-rhino-laryngologue a réalisé une endoscopie nasale afin de visualiser directement les endoprothèses au moment de leur insertion et de réaliser la fracture des cornets inférieurs du nez. Dans tous les cas, on a tenté de réaliser une intubation bicanaliculaire; dans les cas où ce n’était pas possible, on a plutôt réalisé une intubation monocanaliculaire. RésultatsL’étude a porté sur 42 patients (50 yeux). L'extrusion spontanée des endoprothèses s'est produite dans 54 % des yeux. En moyenne, les endoprothèses sont demeurées in situ pendant 17,1 semaines (0–113 semaines). Les symptômes ont disparu chez 86 % des patients, ce qui correspond au taux de réussite des interventions sans endoscopie. On n'a recensé aucune complication peropératoire ni noté de lien entre le taux de persistance des symptômes et la durée du traitement. ConclusionL'insertion d'endoprothèses naso-lacrymales en silicone de type Crawford réalisée sous endoscopie afin d'obtenir une visualisation directe permet de traiter avec succès l’épiphora. Bien que l’épiphora puisse disparaître de lui-même, la persistance des symptômes au-delà de la première année de vie justifie le traitement. Il arrive souvent que les endoprothèses de Crawford subissent une extrusion spontanée avant la fin prévue du traitement. Or, la réussite du traitement n’était pas liée à la durée pendant laquelle les endoprothèses demeuraient en place. Par ailleurs, la visualisation sous endoscopie peut contribuer à réduire les complications peropératoires.