Effect of high-dose chemotherapy with upfront autologous hematopoietic stem cell transplantation on the prognosis of patients with stage IV diffuse large B-cell lymphoma.

Abstract

Актуальность: Повышение эффективности первой линии терапии диффузной В-крупноклеточной лимфомы (ДВКЛ), особенно высокого риска, остается сложной и актуальной клинической задачей онкогематологии. Преимущество применения высокодозной химиотерапии с трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (ВДХТ с ауто-ТГСК) в первой линии ДВКЛ с целью снижения риска развития рецидива и улучшения прогноза не определено и актуально для клинических исследований. Цель: изучение влияния ВДХТ с ауто-ТГСК в первой линии на прогноз у пациентов с IV стадией ДВКЛ. Материалы и методы: Ретроспективно проанализировано 105 пациентов, в возрасте 18-65 лет, с IV стадией ДВКЛ NOS, IPI ≥ 2, достигших ПО/ЧО (полного ответа/частичного ответа) после 6 курсов R-CHOP/R-DA-EPOCH. Пациенты получали лечение в ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова» Минздрава России с 2010 по 2019 годы. В группе ТГСК (n=35) проводилась ВДХТ с ауто-ТГСК в первой ремиссии. Группа контроля (n=70) находилась под наблюдением после 6 курсов иммунохимиотерапии (ИХТ) при достижении ПО. Первичные конечные точки – 1-годичная, 3-летняя безрецидивная выживаемость (БРВ), вторичная конечная точка – 3-летняя общая выживаемость (ОВ). Результаты: ВДХТ с ауто-ТГСК в первой линии продемонстрировала преимущество в показателях 1-годичной (р = 0,01) и 3-летней БРВ (р = 0,029), ОВ (р = 0,047). У пациентов с лимфомой с коэкспрессией myc, bcl-2 (double-expressor lymphoma, DEL) отмечено более значимое улучшение 1-годичной (р <0,001) и 3-летней БРВ (р <0,001), ОВ (р <0,001) при проведении ВДХТ с ауто-ТГСК в первой линии. В группе ТГСК наличие DEL не влияло на 1-годичную (р = 0,44), 3-летнюю БРВ (р = 0,17) и ОВ (р = 0,34). Заключение: ВДХТ с ауто-ТГСК в первой линии улучшает прогноз у пациентов с IV стадией ДВКЛ, IPI ≥ 2. У пациентов с DEL позитивное влияние ВДХТ с ауто-ТГСК в первой линии на БРВ, ОВ выше. Неблагоприятное влияние DEL на прогноз нивелируется проведением ВДХТ с ауто-ТГСК в первой линии.