ニューモシスチスとサイトメガロウイルス肺炎による重症呼吸不全に対しECMOを用いて救命したHIV患者の1症例(Severe respiratory failure with Pneumocystis jirovecii and cytomegalovirus pneumonia in an HIV–positive patient treated successfully by extracorporeal membrane oxygenation)

Abstract

要旨Anti–retroviral therapyの登場によりhuman immunodeficiency virus（HIV）患者の予後は改善し，ICU管理を要したHIV患者と非HIV患者の死亡率は差がなくなってきた。重症呼吸不全を来したHIV患者に対しextracorporeal membrane oxygenation（ECMO）を導入し救命した報告が散見されるが，本邦からの報告は少ない。症例は50歳の男性，1か月半前にpneumocystis pneumonia（PCP）発症を契機にHIV感染症が判明した。PCP治療後，抗HIV薬開始後に再度呼吸困難が出現し，PCP，cytomegalovirus肺炎，rhinovirus肺炎の診断で入院した。入院後，急性呼吸窮迫症候群により呼吸状態はさらに悪化し，第3病日に人工呼吸器，第8病日にECMOを導入した。その後ECMO，人工呼吸器を離脱し，ICUを退室，第67病日に腸管Kaposi肉腫に対する化学療法目的に転院した。HIV患者はimmunocompromised hostであり感染症による重症呼吸不全を発症しうるが，基本的には抗HIV薬で免疫能は可逆的な病態であるためECMOの適応を考慮すべきである。