Abstract
Objective. To study the early and late outcomes of surgical treatment of patients with concomitant atherosclerotic lesions of coronary and brachiocephalic arteries while choosing a treatment strategy based on the developed diff erentiated approach algorithm.Material and Methods. The study comprised 243 patients with combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries examined during the period from 01.07.2014 to 01.01.2021. Patients underwent revascularization surgeries based on the algorithm for choosing the volume and stages of surgical intervention, which was previously developed in the Federal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov. A single-stage combined surgery of coronary artery bypass grafting (CABG) and carotid endarterectomy (CEE) was performed in 104 patients (42.8%); 139 patients (57.2%) received staged revascularization including 102 patients (73.4%) who received CABG as the fi rst step and 37 patients (26.6%) who received CEE as the fi rst step of surgery. The endpoints for both early and late results were death from all causes, stroke, transient ischemic attack (TIA), acute myocardial infarction (AMI), and combined endpoint that included all of the above. Average follow-up time was 41.1 ± 21.8 months.Results. No fatal outcomes were in any group during the early postoperative period. At the hospital stage, there were 5 cases (2.1%) of stroke, 1 case (0.4%) of TIA, and 3 cases (1.2%) of acute MI. Long-term results were evaluated in 225 patients (92.3%). The overall survival rate was 93.8%. There were 5 cases (2.4%) of MI, 11 cases (4.9%) of stroke, and 1 case (1.0%) of TIA. No signifi cant diff erences were observed in immediate and long-term endpoints between the groups of staged and combined interventions as compared to immediate (AMI: p = 0.680; TIA: p = 0.500; acute cerebrovascular events: p = 0.567; combined: p = 0.940) and long-term results (deaths: 0.860; AMI: p = 0.906; TIA: p = 0.528; acute cerebrovascular events: p = 0.378; combined: p = 0.669).Conclusion. Based on successful experience with treating the concomitant atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic arteries, the proposed algorithm allowed to perform safe procedures in both arterial basins and to achieve satisfactory results in in-hospital and long-term periods in the Federal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov (Perm).
Highlights
Ключевые слова: Конфликт интересов: Прозрачность финансовой деятельности: мультифокальный атеросклероз, аортокоронарное шунтирование, каротидная эндартерэктомия, отдаленные результаты, периоперационный инсульт, периоперационный инфаркт
Рекомендации Европейского общества кардиологов и Европейского общества сосудистых хирургов (EОК/EОСХ) по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий (2017) в отношении сочетанного атеросклероза коронарных и сонных артерий содержат положение: для проведения реваскуляризации сонной артерии у пациентов, нуждающихся в аортокоронарного шунтирования (АКШ), рекомендуется индивидуальное для каждого пациента обсуждение показаний (и если таковые имеются, то метод и время) многопрофильной командой специалистов, включая невролога [8]
Пока не получены результаты рандомизированных исследований, хирургический подход к лечению пациентов с критическим сочетанным поражением коронарного и каротидного русла индивидуален, основывается на специфическом уровне риска для каждого пациента и опыте учреждения [9]
Summary
За период с 01.07.2014 по 01.01.2021 гг. в исследование вошли 243 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. 104 пациентам (42,8%) была выполнена одномоментная сочетанная операция АКШ и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), 139 (57,2%) пациентов получили поэтапную реваскуляризацию, из них 102 (73,4%) пациентам первым этапом было выполнено АКШ, 37 (26,6%) пациентам – КЭЭ. В исследование вошли 243 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Выделяются группы пациентов с критическим поражением сонных и коронарных артерий. Критическое поражение сонных артерий означает поражение более 80%. Поражение коронарных артерий считается критическим при стенозировании более 75%. Стеноз сонной артерии 80% и более был выбран нами как критическое значение. Поражение коронарных артерий более 75% было выбрано нами как критическое значение. Основным критерием при выборе тактики хирургического вмешательства у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий в нашем алгоритме является анатомическая картина поражения. При критическом поражении сонных артерий, поражении коронарных артерий до 75% и СН на уровне II–III ФК пациенту первым этапом выполнялась КЭЭ, вторым – АКШ. 2021;36(4):107119 реконструкции сонных артерий, согласно актуальным рекомендациям, однако данный критерий не вошел в алгоритм выбора тактики лечения больных сочетанной группы. Ни по одному признаку не было выявлено значимого различия (табл. 1)
Sign-in/Register to view highlights & summary Talk to us
Join us for a 30 min session where you can share your feedback and ask us any queries you have
Schedule a callMore From: The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine
Disclaimer: All third-party content on this website/platform is and will remain the property of their respective owners and is provided on "as is" basis without any warranties, express or implied. Use of third-party content does not indicate any affiliation, sponsorship with or endorsement by them. Any references to third-party content is to identify the corresponding services and shall be considered fair use under The CopyrightLaw.
