Durée du traitement anticoagulant dans la maladie thromboembolique veineuse : utilité du dosage des D-dimères

Abstract

The optimal duration of oral anticoagulant therapy after a first “unprovoked” venous thromboembolism (VTE) is uncertain. Oral anticoagulation therapy is very efficient in reducing the risk of recurrence but increases the risk of hemorrhage. The balance between the risk of recurrent VTE and bleeding complication is difficult to predict on an individual basis. D-dimer levels during and after anticoagulation cessation have been evaluated in several cohort studies to potentially identify patients at high or low risk of recurrent event. Overall, these studies showed that D-dimer measurement had a high negative predictive value. According to the recent PROLONG trial and a meta-analysis, elevated D-dimer level may help identifying patients with a higher risk for recurrent VTE. Nevertheless, D-dimers should not be used as a stand-alone test to determine whether to stop or continue anticoagulation in patients with a first unprovoked VTE. La durée du traitement anticoagulant au décours d’un premier événement thromboembolique veineux idiopathique ne fait pas l’unanimité. L’anticoagulation, bien que très efficace dans la prévention de la récidive, s’accompagne d’un risque hémorragique non négligeable. Cette balance risque–bénéfice est difficile à évaluer chez une personne donnée. Depuis quelques années, l’évolution du taux des D-dimères sous anticoagulants et à distance de l’arrêt de ces derniers a été étudiée dans l’idée de pouvoir identifier les patients à faible ou à haut risque de récidive. Plusieurs études de cohorte utilisant des seuils et des méthodes de dosage différents ont montré que ce test avait une haute valeur prédictive négative. Une étude interventionnelle ainsi qu’une récente méta-analyse ont rapporté qu’en absence de traitement anticoagulant, les patients avec D-dimères élevés étaient à risque augmenté de récidive. Toutefois, malgré ces résultats encourageants, il semble encore prématuré de recommander l’utilisation des D-dimères pour se déterminer sur la durée du traitement anticoagulant chez les patients ayant présenté un premier événement thromboembolique veineux idiopathique.