Abstract
OBJETIVO: avaliar o desempenho da dopplerfluxometria do ducto venoso (DV) na detecção da acidemia em fetos prematuros apresentando centralização de fluxo sangüíneo. MÉTODOS: estudo observacional transversal. A população em estudo consistiu de 48 gestantes entre a 25ª e a 33ª semana de gestação, que apresentavam centralização de fluxo sangüíneo fetal (relação umbílico/cerebral >1). O tempo decorrido entre o diagnóstico de centralização fetal e o nascimento (cesariana sob anestesia peridural) foi de até cinco horas. Os seguintes parâmetros foram estudados: relação sístole ventricular atrial (S/A) do ducto venoso, pH e base excess (BE) de amostra de sangue da veia umbilical colhida imediatamente após o nascimento. A relação S/A do DV foi considerada anormal quando maior que 3,6. Os conceptos foram classificados quanto ao resultado da gasometria, sendo considerada gasometria anormal quando pH <7,26 e BE <6 mmol/L. O estudo estatístico utilizado foi o teste de Fisher, considerado significativo quando p < 0,05. RESULTADOS: a correlação entre a gasometria do cordão umbilical de fetos prematuros centralizados e a relação S/A do DV foi significativa (p=0,0000082; teste de Fisher). A dopplervelocimetria do DV foi capaz de identificar 10 dos 14 fetos com gasometria anormal. Por outro lado, 32 dos 34 fetos com gasometria normal foram corretamente identificados. A sensibilidade da dopplerfluxometria do DV para o diagnóstico de acidemia fetal ao nascimento foi de 71%, a especificidade foi de 94%, a taxa de falso-negativo de 8%, a taxa de falso-positivo de 4%, o valor preditivo positivo de 83% e o valor preditivo negativo de 89%. A probabilidade pré-teste para um feto centralizado de apresentar acidemia ao nascimento foi de 31%. Já a probabilidade de acidemia após resultado do DV anormal (probabilidade após teste anormal) foi de 84%, ao passo que a probabilidade de acidemia fetal com o DV normal (probabilidade após-teste normal) foi de apenas 10%. CONCLUSÃO: a análise da relação S/A do ducto venoso se mostra adequada para o diagnóstico de gasometria anormal em fetos prematuros, centralizados.
Highlights
The studied population consisted of 48 pregnant women between the 25th and the 33rd week of gestation, whose fetuses presented brain sparing reflex
The time elapsed between Doppler velocimetry and the birth was of up to 5 h
The fetuses were classified according to the gas analysis result
Summary
Ductus Venosus Velocimetry: Relationship with Fetal Blood Gases in Preterm Fetuses Presenting Brain Sparing Reflex. Resultados: a correlação entre a gasometria do cordão umbilical de fetos prematuros centralizados e a relação S/A do DV foi significativa (p=0,0000082; teste de Fisher). Moreira de Sá et al destinada à saúde para o primeiro ano de vida seja gasto com fetos prematuros abaixo de 1.500 g, que correspondem a 1,5% dos nascimentos nos Estados Unidos[1]. A dopplerfluxometria permitiu ainda a melhor compreensão da função cardíaca nos fetos com crescimento intra-uterino retardado (CIUR), que apresentam aumento das propriedades de enchimento ventricular com diminuição da relação entre o pico correspondente ao enchimento ventricular rápido (E) e a sístole atrial (A), ou seja, a diminuição da relação E/A nas válvulas átrioventriculares[6], menor velocidade de pico (VP) na aorta e artéria pulmonar[7], aumento do tempo de velocidade de pico na artéria aorta e diminuição na pulmonar[8] e relativo aumento do débito cardíaco esquerdo associado ao decréscimo à direita[9]. Entretanto, nos estágios iniciais da doença, o suprimento de oxigênio e outros substratos podem se manter próximos da normalidade, apesar da absoluta redução da troca placentária[10]
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