Abstract
HintergrundBei plötzlich aufgetretener einseitiger hochgradiger sensorineuraler Hörstörung bzw. Ertaubung können Patienten nach frustraner intravenöser Glukokortikoidtherapie einer explorativen Tympanotomie mit Abdeckung des runden und/oder ovalen Fensters (RF und/oder OF) wegen des Verdachts einer Rundfenstermembranruptur mit Perilymphfistel (PLF) oder einer Fissula ante fenestram (FAF) behandelt werden. Die Studie untersucht, ob die zusätzliche Abdeckung des ovalen Fensters im Vergleich zur alleinigen Abdeckung des runden Fensters einen zusätzlichen Hörgewinn bringt.MethodikDie retrospektive Studie untersucht 54 Patienten mit akuter Ertaubung und durchgeführter Tympanoskopie, bei denen Audiogramme von 3 Zeitpunkten (präoperativ, nach Detamponade sowie mindestens 3–6 Monate postoperativ) vorlagen. Bei 28 Patienten erfolgte neben der Rundfensterabdeckung die zusätzliche Abdeckung des ovalen Fensters.ErgebnisEine intraoperativ sichtbare PFL bzw. FAF wurde in keinem Operationsbericht beschrieben. Die Hörschwellen waren im frühen postoperativen Zeitraum bereits hoch signifikant geringer und verbesserten sich im weiteren Verlauf. Zwischen den Subgruppen RF und RF + OF zeigte sich in beiden postoperativen Zeiträumen kein signifikanter Unterschied. Bei 65 % (Kriterien nach Kanzaki) und 74 % (Kriterien nach Siegel) der Patienten konnte postoperativ eine partielle bzw. komplette Hörverbesserung nachgewiesen werden. Beim Vergleich der Patientengruppen mit bzw. ohne postoperative Hörverbesserung zeigten sich keine statistischen Unterschiede bezüglich Geschlecht, Alter, Nebendiagnosen oder Latenz der Operation bis zum Symptombeginn.SchlussfolgerungIn dieser Studie zeigte die zusätzliche Abdeckung des OF keine signifikante Hörverbesserung. Die postoperative Hörverbesserung entspricht den publizierten Spontanremissionsraten. Nur eine prospektive multizentrische Studie mit Kontrollgruppe kann den Stellenwert der Tympanoskopie und mit Rund- bzw. ovaler Fensterabdeckung bei einer akuten hochgradigen sensorineuralen Schwerhörigkeit vor dem Hintergrund der Spontanremissionen klären.
Highlights
Following sudden unilateral deafness or severe sensorineural hearing loss, patients with unsuccessful intravenous steroid therapy can be treated with explorative tympanotomy with sealing of the round (RW) and/or oval window (OW), due to suspected rupture of the round window only (RW) with perilymph fistula (PLF) or a fissula ante fenestram (FAF)
This study investigated whether additional sealing of the oval window (RW+OW) achieved an improved hearing benefit as compared to sealing of the round window only (RW)
In 28 patients, the OW was sealed in addition to the RW
Summary
Eine sich nach der Operation einstellende Hörverbesserung könnte auch Folge der direkten Applikation von Dexamethasonphosphat im Bereich der Rundfensternische sein, sodass weniger die Abdichtung des runden Fensters, sondern, in Analogie zur intratympanalen Dexamethasonphosphatapplikation, das als Depot applizierte Medikament die therapeutisch wirksame Maßnahme darstellt [32]. Auch wenn sich intraoperativ keine FAF oder PLF zeigen, erfolgt meistens dennoch die intratympanale Dexamethasonapplikation [9, 12, 18]. Applikation von Dexamethasonphosphat am ovalen Fenster einen zusätzlichen Nutzen bringen. FAF und zweitens die Applikation von Dexamethasonphosphat möglichst nahe am runden und/ oder ovalen Fenster [26]. Um den Nutzen des operativen Vorgehens zu klären, untersucht die vorliegende retrospektive Studie die tonschwellenaudiometrisch gemessene Hörverbesserung der mit einer Abdeckung des runden bzw.
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