Distribution and drug resistance of pathogens of blood stream infection in patients with hematological malignancies after chemotherapy

Abstract

目的分析福建医科大学附属协和医院血液科血培养的病原菌分布及药敏情况，以了解临床真实世界血流感染状况，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法收集2013年1月至2016年12月福建医科大学附属协和医院血液科临床送检血培养阳性标本分离出的657株病原菌资料并对患者临床资料进行分析。结果657株血培养阳性菌株中，革兰阴性菌（G−菌）410株（62.4%），革兰阳性菌（G+菌）163株（24.8%），真菌50株（7.6%）。前五位的致病细菌分别为肺炎克雷伯菌（17.5%）、大肠埃希菌（17.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）（14.9%），铜绿假单胞菌（14.2%）及金黄色葡萄球菌（3.5%）。G−菌中肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶（ESBL）菌株的检出率分别为25.2%和55.8%，产ESBL菌株对抗菌药物的耐药率大多高于非产ESBL菌株。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类抗生素、哌拉西林/他唑巴坦、替加环素的耐药率均在14%以下。非发酵菌中，铜绿假单胞菌对各种抗菌药物的耐药率均在12.0%以下；鲍曼不动杆菌对头孢克肟和头孢噻肟耐药率均为7.1%，未发现对替加环素耐药的鲍曼不动杆菌。CNS中84.7%（83/98）为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）。金黄色葡萄球菌中43.5%（10/23）为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。未发现对万古霉素、利奈唑胺、替加环素耐药的G+菌。结论福建医科大学附属协和医院血液恶性肿瘤患者化疗后合并血流感染病原菌种类分布较广，以G−菌为主，耐药情况较严峻。临床上对怀疑有G+菌血液感染的患者可经验性选择万古霉素、利奈唑胺或替加环素抗感染治疗。