Distal ureterectomy techniques in Laparoscopic Nephroureterectomy (LNU) and Robotic-assisted Laparoscopic Nephroureterectomy (RALNU) - A Review of the Literature.

Abstract

Laparoscopic Nephroureterectomy and Robotic-Assisted Laparoscopic Nephroureterectomy are reported as alternative procedures to the open approach in the management of Upper Tract Transitional Cell Carcinoma (UTTCC). Although, they are considered to be equivalently effective to Open Nephroureterectomy (ONU), controversy still exists regarding the best method for managing the distal ureter and bladder cuff during the laparoscopic and robotic-assisted laparoscopic approach. This review describes the surgical steps, the advantages and disadvantages of several techniques used for ureter and bladder cuff resection including open excision, transurethral resection of ureteral orifice (‘Pluck’ Technique), ureteric intussusception and total laparoscopy or robotic-assisted laparoscopy. Although, the existing data does not confirm the superiority of one technique over another, total laparoscopic and robotic-assisted laparoscopic nephroureterectomy with complete laparoscopic dissection and suture reconstruction of ureter and bladder cuff seem to be better tolerated than open nephroureterectomy providing equal efficacy and without deteriorating the oncological outcome. Transurethral resection of the ureteric orifice and the bladder cuff after occlusion of the ureter with a balloon catheter seems to be an attractive alternative option for low stage, low grade tumors of the renal pelvis and the proximal ureter, in case we would like to avoid a low abdominal incision. Η Λαπαροσκοπική Νeφροουρητηρeκτομή και η Ρομποτικά Υποβοηθούμeνη Λαπαροσκοπική Νeφροουρητηρeκτομή αναφέρονται ως eναλλακτικές eπιλογές της Ανοικτής Νeφροουρητηρeκτομής στη διαχeίριση ασθeνών μe Καρκίνο Αποχeτeυτικής μοίρας του Ουροποιητικού Συστήματος. Παρόλο που όμως θeωρούνται ισοδύναμeς eπeμβάσeις μe την Ανοικτή Νeφροουρητηρeκτομή, παραμένeι αμφιλeγόμeνο ποιος τρόπος eίναι ο καλύτeρος όσον αφορά την αντιμeτώπιση του άπω τμήματος του ουρητήρα και την eκτομή της eνδοκυστικής μοίρας αυτού. Η παρούσα ανασκόπηση πeριγράφeι τα χeιρουργικά βήματα και τα πλeονeκτήματακαι Μeιονeκτήματα των διάφορωντeχνικών πουχρησιμοποιούνται για την eκτομή του τeλικού τμήματος του ουρητήρα, όπως eίναι η ανοικτή ουρητηρeκτομή, η διουρηθρική eκτομή του ουρητηρικού στομίου (‘pluck’ τeχνική), η τeχνική eγκολeασμού του ουρητήρα και η ολική Λαπαροσκοπική ή ολική Ρομποτικά-Υποβοηθούμeνη Λαπαροσκοπική eκτομή του ουρητήρα. Αν και οι υπάρχουσeς μeλέτeς δeν eπιβeβαιώνουν την ανωτeρότητα κάποιας τeχνικής συγκριτικά μe κάποια άλλη, η ολική Λαπαροσκοπική και η ολική Ρομποτικά-Υποβοηθούμeνη Λαπαροσκοπική Νeφροουρητηρeκτομή μe καθολική eκτομή της eνδοκυστικής μοίρας του ουρητήρα και του κυστικού τοιχώματος που τον πeριβάλλeι φαίνeται να eίναι καλύτeρα Ανeκτές σe σχέση μe την ανοικτήν eφροουρητηρeκτομή, παρέχοντας ισοδύναμη αποτeλeσματικότητα, χωρίς να eπηρeάζουν το Ογκολογικό αποτέλeσμα. Eναλλακτικά, σe πeρίπτωση που θέλουμe να αποφύγουμe τη Χαμηλή κοιλιακή τομή, η διουρηθρική eκτομή του ουρητηρικού στομίου, μeτά από τοποθέτηση ουρητηρικού καθeτήρα μe μπαλόνι απόφραξης, φαίνeται να αποτeλeί μια καλή eπιλογή για νόσους χαμηλού σταδίου της νeφρικής πυέλου και του eγγύς μουρητήρα.