Discordant rate between empirical antibiotics administered and antimicrobial susceptibility in infections caused by <i>Pseudomonas aeruginosa</i> in a tertiary hospital in Nigeria

Abstract

Background: Early initiation of appropriate antibiotics is key to the effective management of severe bacterial infections. The initiation of targeted antibiotic therapy is possible only when the causative organism is isolated. As a result, antibiotics are usually administered on an empirical basis guided by the clinical presentation, local antibiotic guidelines and other relevant histories. Generally, empirical antibiotics differ for both community- and hospital-acquired infections (HAIs), as a result of which common HAI pathogens such as Pseudomonas aeruginosa should be deliberately targeted, because most routine antibiotics are ineffective against them.
 Methodology: This was a retrospective cross-sectional study involving the review of the clinical consults sent to clinical microbiologists at the University of Benin Teaching Hospital (UBTH) between January and December 2022. The consults were analyzed for the initial diagnosis, reasons for the invitation and empirical antibiotics administered. Other relevant informations were obtained from the laboratory records. Susceptibility profiles of P. aeruginosa isolates were compared with the empirical antibiotics administered. Discordant empirical antibiotic therapy was defined as the administration of antibiotic regimen with no anti-pseudomonal activity.
 Results: Of the 256 consults received over the period of study, P. aeruginosa was isolated from 57 (22.3%) patients as pathogens. Out of this, 24.6% (n=14) received at least one anti-pseudomonas antibiotic, which puts the total discordant rate at 75.4%. Metronidazole (22.7%) and ceftriaxone-sulbactam (Tandak) (21.5%) were the most commonly prescribed empirical antibiotics. The most common reason for consultation was a diagnosis of sepsis at 40.2% followed by pan-resistant isolates at 34.8%
 Conclusion: Although the commonly prescribed antibiotics in our setting are broad spectrum, they lack coverage for P. aeruginosa which is one of the most common pathogens implicated in HAIs. 
 
 French title: Taux de discordance entre les antibiotiques empiriques administrés et la sensibilité aux antimicrobiens dans les infections causées par Pseudomonas aeruginosa dans un hôpital tertiaire au Nigeria
 Contexte: L'instauration précoce d'un traitement antibiotique approprié est essentielle à la prise en charge efficace des infections bactériennes graves. L’instauration d’une antibiothérapie ciblée n’est possible que lorsque l’organisme causal est isolé. En conséquence, les antibiotiques sont généralement administrés sur une base empirique, guidée par la présentation clinique, les directives locales en matière d'antibiotiques et d'autres antécédents pertinents. En général, les antibiotiques empiriques diffèrent à la fois pour les infections nosocomiales et celles nosocomiales (IAS), de sorte que les agents pathogènes courants des IAS, tels que Pseudomonas aeruginosa, doivent être délibérément ciblés, car la plupart des antibiotiques courants sont inefficaces contre eux.
 Méthodologie: Il s'agit d'une étude rétrospective transversale portant sur la revue des consultations cliniques adressées aux microbiologistes cliniciens de l'Hôpital Universitaire du Bénin (UBTH) entre janvier et décembre 2022. Les consultations ont été analysées pour le diagnostic initial, les raisons de l’invitation et antibiotiques empiriques administrés. D'autres informations pertinentes ont été obtenues à partir des dossiers de laboratoire. Les profils de sensibilité des isolats de P. aeruginosa ont été comparés à ceux des antibiotiques empiriques administrés. Une antibiothérapie empirique discordante a été définie comme l’administration d’un régime antibiotique sans activité anti-pseudomonas. 
 Résultats: Parmi les 256 consultations reçues au cours de la période d'étude, P. aeruginosa a été isolé comme pathogène chez 57 (22,3%) patients. Sur ce total, 24,6% (n=14) ont reçu au moins un antibiotique antipseudomonas, ce qui porte le taux discordant total à 75,4%. Le métronidazole (22,7%) et la ceftriaxonesulbactam (Tandak) (21,5%) étaient les antibiotiques empiriques les plus couramment prescrits. Le motif de consultation le plus fréquent était un diagnostic de sepsis à 40,2% suivi d'isolats pan-résistants à 34,8%. 
 Conclusion: Bien que les antibiotiques couramment prescrits dans notre contexte soient à large spectre, ils manquent de couverture pour P. aeruginosa qui est l'un des plus courants agents pathogènes courants impliqués dans les IAS.