病院前診療から繋ぐdirect CTの有用性と適応についての検討(Examination of the availability and indication of direct CT system lead to pre–hospital emergency medicine)

Abstract

要旨【目的】全身CTから得られる情報は，重症外傷の治療戦略の決定に重要である。我々は病院前での診療結果から，重症外傷例では搬入時に全身CTを撮影する（以下direct CT）工夫を行ってきた。本戦略の有用性と適応を明らかにする。【対象】2010年4月から2017年1月の間に，病院前診療を行い体幹部緊急手術and/or血管塞栓術を要した88例をdirect CTの適応および実施の有無に分け，予後，時間，重症度等について比較した。【結果】18例が蘇生優先や手術室直入のためdirect CT適応外であった。残り70例のうち45例にdirect CTを実施し，根治的治療までの時間は実施群の方が早く（実施群vs. 非実施群 = 62分vs. 78分，P<0.01），標準化死亡比は0.30（95%CI 0.05–0.62）と0.61（95%CI 0.17–1.36）であった。direct CT適応外症例の標準化死亡比は0.37（95%CI 0.11–0.80）で，direct CT実施群と比較し病院前輸液量が多く血圧は低値で，カットオフ値は輸液量695mL/h，病院到着前の収縮期血圧94mmHgであった。【結語】direct CTは根治的治療までの時間を短縮し予後を改善する可能性があり，病院前診療で蘇生のための輸液を695mL/h以上要するが病院到着前血圧が95mmHg以上を満たす症例が適応となる。