Die Bedeutung des Schwangerschaftsalters bei der individuellen Risikoberechnung für ein fetales Down-Syndrom in der sogenannten Triple-Diagnostik

Abstract

Fragestellung: Bei der Berechnung des individuellen Risikos für ein fetales Down-Syndrom auf der Grundlage einer biochemischen Serum-Untersuchung treten verschiedene systematische Fehler auf, die die Spezifität der Präzisierung deutlich herabsetzen können. Läßt sich eine der wichtigsten Fehlerquellen, die Art der Schätzung des Gestationsalters, mit dem die Konzentrationen der verwendeten Serum-Marker hoch korreliert sind, minimieren? Methoden: In einer Studie an 11207 Routine-Untersuchungen wurden gleichzeitig die individuelle Angabe der Scheitel-Steiß-Länge (SSL) im 1. Trimenon, des biparietalen Durchmessers (BPD) des 2. bzw. 1 Trimenons und der Schätzung des Gestationsalters nach den Kriterien der überweisenden Frauenärzte erfaßt. Alle biometrischen Angaben wurden mit Hilfe standardisierter Tabellen in Schwangerschaftstage übertragen und auf das Datum der Blutentnahme extrapoliert. Die resultierenden Verteilungen der Differenzen des nach unterschiedlichen Methoden eingeschätzten Gestationsalters wurden miteinander verglichen. Ergebnisse: Die Angabe des Schwangerschaftsalters ausschließlich nach den Kriterien der Frauenärzte führte in 73,4% der Untersuchungen zu einer Überschätzung des Gestationsalters im Vergleich zu dem Gestationsalter nach BPD (Hansmann 1985). Bezogen auf das Gestationsalter nach SSL (Rempen 1991) lag der Anteil der Überschätzung bei 63,2%. Beim Vergleich der Angaben von SSL (1. Trimenon) und BPD (2. Trimenon) wurde das Gestationsalter nach BPD nur in 55% der Untersuchungen überund in 34,7% der Fälle unterschätzt. Schlußfolgerung: Wegen der systematischen Zunahme des berechneten Risikos für ein fetales Down-Syndrom aufgrund einer Überschätzung des Gestationsalters und der sich letztlich daraus ergebenden höheren Zahl unnötig indizierter Amniozentesen besteht die Notwendigkeit, eine Risikopräzisierung ausschließlich auf der Grundlage standardisierter SSL-Tabellen (I.Trimenon) bzw. BPD-Tabellen (2. Trimenon) durchzuführen.