Diagnóstico de ABPA em pacientes portadores de fibrose cística: utilidade clínica da pesquisa de IgE específica contra alérgenos recombinantes do Aspergillus fumigatus

Abstract

OBJETIVO: A aspergilose broncopulmonar alergica (ABPA) e um fator complicador da fibrose cistica que pode determinar uma combinacao devastadora na evolucao da doenca pulmonar. A sobreposicao de sinais e sintomas das duas enfermidades dificulta o diagnostico, mesmo aplicando criterios padronizados. O objetivo deste trabalho foi identificar, em grupo de portadores de fibrose cistica, os casos de ABPA atraves da deteccao de IgE especifica contra os alergenos recombinantes do Aspergillus fumigatus e confrontar esse metodo com os criterios preconizados pela Cystic Fibrosis Foundation. METODOS: Cinquenta e quatro pacientes de 2 a 20 anos, com caracteristicas que poderiam estar isoladamente presentes na ABPA, foram avaliados sistematicamente, incluindo: dados clinicos, tomografia computadorizada de torax, teste cutâneo de hipersensibilidade imediata para A. fumigatus; dosagem de IgE serica total, RAST para A. fumigatus, e IgE serica especifica para alergenos recombinantes r Asp f1, f2, f3, f4 e f6. RESULTADOS: Foram elegiveis para o estudo 39 pacientes. Destes, 32 foram investigados. Houve sensibilizacao ao A. fumigatus em 34%. Ambos os metodos, o criterio da Cystic Fibrosis Foundation e a pesquisa de IgE especifica contra antigenos recombinantes, determinaram tres casos de ABPA; entretanto, o diagnostico foi concordante em apenas dois pacientes. CONCLUSAO: A deteccao de IgE especifica contra antigenos recombinantes do A. fumigatus foi ferramenta util para deteccao precoce da sensibilizacao e diagnostico de ABPA. No entanto, a confirmacao diagnostica nao pode ser desvinculada da condicao clinica, e sua utilizacao para diagnostico, deteccao de recidivas e criterio de cura ainda requer estudos longitudinais, envolvendo maior numero de pacientes.