Diagnostic Usefullness of Bone Metal Modality Preset in the 3D Anteversion Angle CT

Abstract

목적: Pelvis 및 hip 질환은 증가하는 추세임에도 불구하고 Anteversion angle CT는(이하 anteversion CT) 아직 생소하기만 하다. 따라서 Anteversion CT를 소개하고, Anteversion CT의 취약한 부분인 Metallic artifact로 인해 각도 측정이 용이하지 않은 환자들에 추가로 재구성 영상을 제공하여 진단적 가치를 확인하고자 하였다. 대상 및 방법: 2017년 11월부터 12월까지 두 달 동안 본원에 입원 및 내원한 정형외과 환자들 중 금속 인공물로 metallic artifact를 유발하는 Anteversion CT를 시행한 환자(총 32명)를 대상으로 하였다. Anteversion의 각도 측정은 현재 두 가지 방법을 사용하고 있는데, 첫 번째는 femoral neck의 MPR 영상에서 골반과의 각도를 재는 방법이다. 이 방법은 환자의 하지 회전각도에 따라 달라질 우려가 있으므로, Knee axial 사진과의 비교를 통해 각도를 측정한다. 두 번째는 VRT 영상에서 posterior condyle을 평행하게 두고 그 가운데에 femoral neck을 두어 그 각도를 재는 방법이다. 금속 인공물이 포함된 환자의 경우 각도 측정이 어렵기 때문에 metallic artifact로 인해 측정이 어려운 환자를 대상으로 추가적인 재구성 영상을 제공하여 각도 측정을 용이하게 하고자 하였다. 영상 평가에는 신뢰도를 높이기 위해 정형외과 전문의 1명, 영상의학과 전문의 2명, Anteversion CT를 접한 경험이 있는 방사선사 5명(총 8명)을 대상으로 Likert(리커트) 5점 척도로 결과를 나타내었다. 결과: 추가로 제공하는 재구성 영상에 대한 리커트 5점 척도 영상 평가에 따른 결과는 Bone metal modality preset 영상에서 매우 좋음 4개, 좋음 4개로 합계 36점, 평균 4.5 점을 받아 가장 높은 점수로 나타났고, BR MIP modality preset 영상에서 좋음 2개, 보통 1개, 나쁨 3개, 매우 나쁨 2개로 합계 18점, 평균 2.25 점을 받아 가장 낮은 점수를 나타냈다. 각도 측정에 용이하다고 판단 된 영상의 공통점은 femoral neck과 posterior condyle이 명확하게 관찰 되는 경우였다. 반대로 점수가 낮았던 영상은 femoral neck과 posterior condyle이 명확하지 않거나, 일정한 기준이 없어 재현성이 확보되지 않은 영상이었다. 결론: Anteversion CT는 HIP, Pelvis CT에 비해 스캔 범위가 커서 피폭이 많지만, 제공할 수 있는 정보가 많아, 근래 증가하는 골반 및 고관절 질환에 다양한 재구성을 통해 진단적 가치를 높일 수 있다. 고액의 소프트웨어인 MAR(metal artifact reduction)을 구비하지 못한 병원에서도 metallic artifact의 영향이 적으면서 진단적 가치가 높은 Bone metal modality preset 영상을 재구성해 진료에 제공하고, 이외에도 또 다른 modality preset 혹은 방법들이 논의되어 서로 공유할 수 있기를 희망한다.Purpose: Many people do not know about Anteversion angle CT despite trends in increasing pelvic and hip disease. It is not easy to check the angle from Anteversion CT with metallic artifact. so, diagnostic value will be confirmed by adding reconstructed VRT images. Material and methods: The subject of this study is orthopedic patients(sum 32)ordered Anteversion CT with metallic artifact. There are two methods of Anteversion angle measurement. The first method is to measure the angle of the pelvis and Femoral neck in the MPR images. The second method is to measure the angle of the Feomral neck between the parallel posterior condyles in the VRT image. For the purpose of evaluating the images, one orthopedic surgeon and two radiology specialist and five radiologist were evaluated on a Likert scale 5 scale. Result: As a result of Likert scale for the purpose of evaluation about provided images, Bone metal modality preset images received the highest score with sum 36 and average 4.5. and BR MIP modality preset images received the lowest score with sum 18 and average 2.25. Femoral neck and posterior condyles were observed in common with the highest score images. On the contrary femoral neck and posterior condyles were not observed with the lowest score images, or the criteria were not clear and the reproducibility was insufficient. Conclusion: The anteversion CT has a larger scan range than Pelvis and hip CT, so there is much exposure. but there is more information provided than them. It is possible to provide reconstructed images for increasing pelvic and hip diseases. The soft ware MAR is expensive. so it is possible to provide bone metal modality preset images with high diagnostic value without software MAR.