Diagnostic électro-sous-cortico-graphique de la mort du système nerveux central au cours de certains comas

Abstract

Resume La poursuite de tentatives de reanimation par respiration artificielle au cours de certains comas avec apnee prolongee ne semble legitime que si une recuperation nerveuse est possible. Cette tentative semble devoir etre abandonnee quand la mort du systeme nerveux central peut etre etablie de facon certaine. Pour affirmer ce diagnostic, nous proposons une etude poussee de l'activite electrique cerebrale recueillie non au niveau du scalp, mais par une electrode enfoncee par un trou de trepan dans les structures medianes thalamiques. L'absence complete de toute activite d'integration, de conduction ou d'automatisme au niveau du diencephale, verifiee a plusieurs reprises, permet d'affirmer la mort des formations diencephaliques et corticales. L'absence de toute reativite cardiaque a des stimuli varies traduit la cessation de l'activite des centres bulbaires. Ces conditions etant reunies, les chances de ces tentatives prolongees de reanimation respiratoire paraissent modestes, sinon nulles. Il est permis de se demander si ces garanties etant acquises, temoignant en faveur de la mort du systeme nerveux central, il est bien necessaire de prolonger plus longtemps la respiration artificielle.