Diagnosis and treatment of massive hemorrhage in patients with severe acute pancreatitis complicated with false aneurysms

Abstract

目的 重症急性胰腺炎(SAP)后期出现胰腺及胰周组织坏死、感染,临床上已是非常危重.一旦并发腹腔、胃肠道等处假性动脉瘤破裂大出血,来势凶险,将进一步危及病人的生命,处理非常棘手.因此及时诊断,有效的治疗是挽救病人生命的关键.本文对SAP并发大出血的临床特点和有效的诊治方法进行探讨.方法 自1990年10月至2005年9月共收治的急性胰腺炎286例,其中并发胰周血管分支假性动脉瘤破裂大出血12例,回顾性分析其诊断和治疗方法及疗效.结果 SAP并发假性动脉瘤大出血12例病人:男10例,女2例,平均年龄51.2岁.病因:胆源性胰腺炎6例,高脂血症3例,甲状旁腺机能亢进危象1例,原因不明2例.12例进行选择性血管造影检查发现病变,10例一点法栓塞后获得止血,4例栓塞4～7d后再出血,2例急诊手术缝扎止血;另2例行两点法血管栓塞止血.3例病人死于感染和多器官功能不全综合征(MODS).结论 血管造影、胃镜及腹腔穿刺是诊断SAP并发动脉大出血及其发生部位的主要方法;胰腺血运丰富,两点法血管栓塞止血及急诊手术是治疗SAP并发大出血的有效手段。